Рецидивирующие боли в животе у детей: причины, лечение

Существует более 85 причин, и, как и в большинстве областей общей практики, задача — тщательно проанализировать весь имеющийся огромный объем информации, чтобы подобрать ключи к постановке диагноза и составить алгоритм эффективного ведения больного. Причины, лежащие в основе большинства стойких случаев, обычно не органические (90% больных обращаются за помощью в стационар).

Причины рецидивирующей боли в животе у детей

Частые причины:

• рецидивирующие вирусные заболевания;
• тревожные расстройства и депрессия (которую иногда называют периодическим синдромом или абдоминальной мигренью);
• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
• запоры;
• гастрит и ГЭРБ.

Возможные причины:

• болезнь Крона и целиакия;
• язва двенадцатиперстной кишки;
• СРК;
• сахарный диабет;
• болезнь Шенлейна-Геноха (геморрагический васкулит);
• гидронефроз, мочекаменная болезнь и пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• Меккелев дивертикул.

Редкие причины:

• паразитарные инвазии кишечника;
• пищевая аллергия;
• серповидноклеточная анемия;
• туберкулез;
• болезнь Гиршпрунга;
• височная эпилепсия;
• извращенный аппетит.

Сравнительная таблица

Диагностика рецидивирующей боли в животе у детей

Методы обследования

Основные: ОАМ, исследование средней порции мочи.

Дополнительные: OAK, мазок крови, СОЭ/СРБ, антитела к эндомизию и глиадину.

Вспомогательные: рентгенография органов брюшной полости, УЗИ брюшной полости, дальнейшие исследования проводятся в стационаре (после направления).

• ОАМ и исследование средней порции мочи: ОАМ выявит наличие ИМП, которую можно подтвердить при помощи микроскопии и посева средней порции мочи. ОАМ также отразит наличие глюкозы при диабете и возможную гематурию при болезни Шенлейна-Геноха.
• OAK: уровень НЬ может снижаться при любых хронических заболеваниях; лейкоцитоз наблюдается при бактериальных инфекциях; эозинофилия — при паразитарных инвазиях или истинной пищевой аллергии. Микроскопия мазка крови позволяет выявить серповидноклеточную анемию. Повышение СОЭ/ СРБ свидетельствует об органическом заболевании.
• Антитела к эндомизию и глиадину: положительный результат исследования свидетельствует о целиакии.
• УЗИ — первоочередной неинвазивный метод обследования мочевыводящих путей. Другие исследования для подтверждения инфекции мочевыводящих путей назначаются педиатром.
• Дальнейшие исследования, проводимые в стационаре: при по дозрении на поражение органа, например ЭГДС при язве двенадцатиперстной кишки, бариевое контрастирование при болезни Крона.

У большинства детей с рецидивирующими болями в животе нет органической патологии — отнеситесь к проблеме серьезно и оценивайте ее внимательно, но не усиливайте беспокойство необязательными исследованиями или консультациями.

Что беспокоит родителей, — страх у ребенка может возникать из-за напрасных волнений родителей по поводу возможных зловещих и менее вероятных диагнозов.

Врач должен беседовать с детьми наедине, это может открыть относящиеся к проблеме неприятности дома или в школе, о которых они не могут рассказать в присутствии родителей.

Если диагноз рецидивирующей ИМП возможен, родителям выдадут необходимую емкость и направление на анализ, чтобы они могли взять среднюю порцию мочи на анализ во время следующего приступа боли.

Органическое заболевание можно предположить при болях, удаленных от пупка, которые пробуждают детей ото сна и сочетаются с потерей аппетита, веса или изменением привычной работы кишечника.

Опасайтесь маловероятных случаев острых причин возникновения боли, например аппендицита, перекрута яичка, — убедитесь, что вы знаете о том, что острая боль, отличающаяся от испытываемой ранее, не должна восприниматься как «та же самая проблема», и о ней нужно незамедлительно сообщать.

Детям с подтвержденной ИМП необходимо выбирать тактику ведения в соответствии с рекомендациями Национального института здоровья и качества медицинской помощи (NICE).

Не ограничивайтесь определением соматизации как причины и не упустите из виду наличие разлада в семье или других причин эмоциональных расстройств.

Не забывайте о возможности серповидноклеточной анемии в определенных этнических группах.