Методы визуализации эндокринных желез у детей

Ультразвуковой метод визуализации эндокринных желез

Ультразвуковое исследование является методом оценки структурного состояния ткани эндокринных желез в ежедневной клинической практике. Наличие стандартов с соответствующими критериями нормативов дает возможность классифицировать размеры железы как нормальные или патологические относительно возраста, параметров физического развития.

Вместе с тем результаты ультразвукового исследования во многом являются субъективными, зависят от опыта врача, выбора правильной позиции датчиков прибора, корректной интерпретации результатов. Выбор тех или иных нормативных данных для сравнения также может привести к ошибке в оценке размеров эндокринной железы.

Ультразвуковое исследование в практике детского эндокринолога помогает выявить структурные нарушения при диагностике эндокринных заболеваний и определяет возможности динамического контроля при прогрессировании болезни.

Для достижения правильного результата следует соблюдать два правила:

1. исследование должно быть документировано снимком с описанием метода его получения; в этом случае возможна правильная оценка динамики изменений другим врачом-исследователем;
2. интерпретация результатов должна проводиться путем сравнения с проверенными нормативными данными; более того, соотношение исследуемой железы с другими органами и общая ультразвуковая картина всегда должны быть основой для оценки врача ультразвуковой диагностики.

Щитовидная железа

Ультразвуковое исследование позволяет определить объем щитовидной железы, выявить диффузные и локальные изменения в структуре ткани железы, определить нарушения в лимфатических коллекторах. Измерение щитовидной железы технически простое и не требует специальной подготовки. Обычно исследование проводят линейным сканером с частотой 5-10 МГц. Для оценки структуры щитовидной железы требуется сканер с более высокой разрешающей способностью. Для новорожденных используют специальный короткий сканер, при этом его невозможно переместить в удлиненную позицию в связи с короткой шеей таких пациентов.

Для определения объема измеряют длину (a), ширину (b) и глубину (c) каждой доли, умножая значения на коэффициент 0,5:

aхbхcх0,5.

Общий объем щитовидной железы является суммой объемов двух долей, выраженный в миллилитрах.

Объем щитовидной железы увеличивается с возрастом до 16 лет. После 16 лет изменения объема незначительные. Разные авторы предпочитают при оценке объема щитовидной железы проводить корреляцию с различными параметрами: возрастом, массой тела, ростом, площадью поверхности тела, стадией полового развития. Однако в обычной клинической практике соотношение с возрастом или массой тела позволяет адекватно оценить состояние щитовидной железы. Ориентировочно можно использовать следующие данные: объем щитовидной железы новорожденного — 1 мл, ребенка в возрасте 4 лет — 2 мл, в школьном возрасте — 8 мл.

В то время как ультразвуковое исследование объема щитовидной железы является простым методом, интерпретация его результата зачастую весьма проблематична. Ранжирование нормальных значений может различаться по данным разных авторов на 100%. Одной из причин таких различий может быть различный уровень обеспеченности населения йодом в разных географических регионах.

Следует обратить внимание на то, что нормативные данные касаются преимущественно детей старше 5 лет. Недостаток информации относительно новорожденных и детей грудного возраста требует от исследователя высокой степени квалификации. Описанные в литературе данные о влиянии на размеры щитовидной железы таких факторов, как менструальный цикл, сезонные климатические особенности, не играют роли в обычной клинической практике.

Яичники

Ультразвуковое исследование яичников у детей имеет ряд проблем. Расположение органа весьма вариабельно, при этом сложно визуализировать структуру через окружающие ткани. Для исследования необходим аппарат с высокой разрешающей способностью. Предпочтительно проводить его после менструации, так как имеет место большое количество фолликулов. Для определения расположения яичников пациенту рекомендуется иметь полный мочевой пузырь. Вместе с тем петли кишечника, заполненные воздухом, могут препятствовать визуализации яичников.

Форма яичников овальная, с гладкими контурами и негомогенной структурой. Яичниковые фолликулы могут определяться у девочек с раннего возраста. Три-четыре фолликула со средним диаметром 5 мм в яичниках встречаются у здоровых девочек вне зависимости от возраста.

Объем яичников относительно стабилен и возрастает после пубертата. Объем до 1 мл характерен для возраста до начала полового созревания. Средний объем яичников у молодых взрослых пациенток составляет 6,5 мл. Существует положительная корреляция между степенью полового развития по шкале Taner и объемом яичников.

Надпочечники

Ультразвуковое исследование надпочечников особое значение имеет у детей в периоде новорожденное в связи с возможным развитием врожденной гиперплазии коры надпочечников. Сам процесс визуализации надпочечников достаточно прост. Сложности представляет оценка размеров органа. Вследствие инволюции фетальной зоны размеры надпочечников в первые дни жизни уменьшаются. В первые 36 ч средняя длина надпочечника в 12,5 мм практически не отличается от таковой у взрослого человека. В течение последующих 3-5 дней длина надпочечника физиологически уменьшается до 4-6 мм, его размеры сокращаются на 40% за 6 нед. По этой причине, а также вследствие увеличения подкожно-жирового слоя визуализация надпочечников у новорожденных и грудных детей затруднена.

В случае обнаружения длины надпочечников более 20 мм и ширины более 4 мм можно предположить врожденную гиперплазию коры надпочечников. Однако только результаты ультразвукового исследования не могут служить достоверным диагностическим тестом. Нормальные размеры надпочечников не исключают диагноз ВДКН.

Методы визуализации эндокринных желез с использованием радионуклидов

Радионуклиды могут быть использованы с целью визуализации различных органов для определения их функции. В настоящее время различные радионуклиды применяют для сцинтиграфии как щитовидной железы, так и околощитовидных желез, надпочечников (феохромоцитомы).

Принцип радионуклидной сцинтиграфии щитовидной железы основан на неравномерном накоплении изотопов йода или технеция в различных по уровню функциональной активности участках ткани. Различные по своим радиологическим характеристикам изотопы используют для визуализации щитовидной железы. Чаще других используют изотоп технеция. Также используют радиоизотопы йода ¹³¹I, ¹²⁵I, ¹²³I. Лучшими характеристиками обладает ¹²³I.

Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография в детской эндокринологии

МРТ также может быть усилено использованием контрастного вещества, динамические показатели его накопления и выведения из опухоли сходны с таковыми при КТ. Может применяться методика получения снимков с подавлением ЯМР-сигнала от жира (методика отображения химического сдвига).

МРТ является высокоинформативным методом диагностики поражений эндокринных желез, чувствительность которого достигает 95-97%. Указывается на широкие возможности метода в оценке морфологии опухоли, вплоть до установления ее гистологического типа.

Так, например, аденомы надпочечников при МРТ представляют собой изо- или гипоинтенсивные образования по отношению к ткани печени и неизмененного надпочечника на Т1- и Т2-ВИ, притом при светлоклеточных аденомах гипоинтенсивный сигнал встречался несколько чаще. Для аденом характерны однородная структура и четкие контуры. Гормонально-активные аденомы (кортикостеромы) отличаются изо-, гиперинтенсивным сигналом на Т2-ВИ, по сравнению с паренхимой печени имеют неоднородную структуру. Так как аденомы надпочечников содержат молекулы триглицеридов, при использовании импульсных последовательностей, направленных на подавление ЯМР-сигнала от жира, в 96% случаев отмечается снижение интенсивности сигнала от новообразования, что является важным признаком при дифференциальной диагностике с феохромоцитомами, злокачественными поражениями.

Отмечается высокая информативность метода в диагностике опухолей хромаффинной ткани как надпочечникового, так и вненадпочечникового расположения. Опухоли отличает высокая интенсивность сигнала на Т2-ВИ, сопоставимая с сигналом от жировой клетчатки, часто они имеют неоднородную структуру. На Т1-ВИ феохромоцитомы и параганглиомы изоинтенсивны по отношению к паренхиме печени. МРТ считается наиболее эффективным неинвазивным методом выявления параганглиом, локализация которых может быть самой неожиданной.

МРТ является информативным методом визуализации при исследовании гипофиза. Так, на Т1-ВИ интенсивность сигнала от аденомы более слабая по сравнению с тканью без опухоли. В опухолях больших размеров выявляются участки пониженной интенсивности из-за некроза или кисты. В случае кровоизлияния определяют участки повышенной интенсивности сигнала. Микроаденомы выявляют при исследовании с контрастным усилением. При краниофарингеоме выявляется кистозное образование с кальцификатами.

МРТ является надежным методом лучевого исследования патологических образований эндокринных желез.