Нефротический синдром у детей: лечение, прогноз, причины, симптомы, признаки
Определение.
Нефротический синдром - симптомокомплекс, состоящий из протеинурии >1 г/м2 в сутки, гипоальбуминемиии <25 г/л, гиперлипидемии и отеков.
Причины нефротического синдрома у детей
В 80— 90% случаев этиология нефротического синдрома неясна и эффективно лечение преднизолоном. Заболевание часто протекает приступообразно, даже если в начале лечения отмечался хороший эффект.
Симптомы и признаки нефротического синдрома у детей
- отеки век, голеней, лодыжек, у мальчиков — отек мошонки;
- позднее — генерализованное скопление жидкости, включая полости тела (асцит, плевральный выпот);
- увеличение массы тела вследствие задержки воды;
- иногда — олигурия; мутная, пенистая моча;
- потеря аппетита с тошнотой, рвотой и поносами вследствие отека пищеварительного тракта и асцита;
- бледность;
- одышка вследствие плеврального выпота; редко — отек легких;
- высокая восприимчивость к инфекциям из-за потери иммуноглобулинов, типичен пневмококковый перитонит;
- гипертензия (редко).
Диагностика нефротического синдрома у детей
Суточная моча: выделение белка. Экспресс-анализ утренней мочи с тест-полосками.
Кровь: СОЭ↑, триглицериды↑, холестерин↑, белок↑, альбумины↓, электрофорез сыворотки крови, содержание креатинина, мочевины.
Биопсия при ограниченной функции почек, стероидной зависимости или устойчивости к глюкокортикоидам.
Лечение нефротического синдрома у детей
Глюкокортикоиды (преднизолон) в высоких дозах более 6 нед, снижение дозы в течение следующих 6 нед. При эффективности глюкокортикоидов дети отвечают на лечение уже через 1—2 нед (около 90%). У половины возникают рецидивы → снова преднизолон по постоянной схеме.
При частых рецидивах или глюкокортикоидной зависимости — цитостатики (сначала — циклофосфамид, например эндоксан) или, при неэффективности, циклоспорин А (например, сандиммун).
Антибиотики при инфекциях (но не профилактически).
Диуретики для уменьшения отеков.
При нарушениях кровообращения (угроза жизни) — инфузионное введение альбумина для повышения внутрисосудистого объема жидкости, опасность альвеолярного отека легких.
Введение достаточного количества калия, ограничение соли.
При устойчивости к глюкокортикоидам — другая гистологическая картина с худшим прогнозом (опасность развития хронической почечной недостаточности).
Уход за больным
Тщательно контролировать АД.
При одышке и хрипах в легких следить за состоянием легких (альвеолярный отек легких).
Поддерживать водный баланс и ежедневно контролировать массу тела.
Уход
Никакого строго постельного режима для предотвращения тромбозов.
Соблюдение гигиены для предупреждения инфекций.
Богатая белком пища.
При отеках ограничить употребление воды и соли.
Тщательный уход за кожей при отеках: кожа быстро травмируется, возникает опасность пролежней.
Следить за постоянным, не слишком быстрым снижением массы тела (около 500 г в день).
При выписке ребенка на амбулаторное лечение объяснить родителям, как обращаться с тест-полосками (всегда использовать утреннюю мочу). Немедленно обратиться к врачу при содержании альбумина >100 мг в течение 3 дней, повторном появлении отеков, при инфекциях или других острых заболеваниях.