Сепсис у детей: симптомы, причины, признаки, лечение

Что такое сепсис

Сепсис — системная реакция организма на инфекцию, протекающая как с бактериемией, так и без нее. Выделяют первичный гематогенный сепсис и вторичный сепсис при наличии очага инфекции (абсцесс, перитонит, пиодермия, синусит, пневмония, инфекции мочевых путей).

Причины сепсиса у детей

Возбудители сепсиса:

• частые: пневмококки, менингококки, гемофильная палочка, стафилококки, стрептококки, Е. coli;
• редкие: сальмонеллы, синегнойная палочка, клебсиеллы (внутрибольничное заражение), грибок (кандида).

Предрасполагающие факторы:

• снижение защитных сил организма, например, врожденные или приобретенные иммунодефициты, аспления;
• основное заболевание: серповидноклеточная анемия, талассемия, сахарный диабет;
• возраст: недоношенные дети и новорожденные.

К группе особого риска принадлежат пациенты с центральным венозным катетером, пациенты после операций (раневая инфекция) и ожогов.

Симптомы и признаки сепсиса у детей

• лихорадка с температурой тела выше 38 °С (у грудных детей необязательно) или гипотермия с температурой тела ниже 36 °С;
• озноб (необязательно);
• тахипноэ или гипервентиляция (PCO₂ <32 мм рт.ст.);
• тахикардия;
• кожа сначала теплая, затем - бледно-серо-мраморная, возрастает время восстановления капиллярного кровотока;
• неспецифическая сыпь;
• кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки (петехии или пятна);
• гепатоспленомегалия;
• рвота, понос;
• апатия, спутанное сознание.

Клиническая картина сепсиса часто неспецифична, особенно у недоношенных детей и новорожденных. При отсутствии лечения состояние больного резко ухудшается (септический шок), наступает полиорганная недостаточность. Решающее значение имеет ранняя диагностика и лечение.

Менингококковый сепсис отличается особенно быстрым и тяжелым течением. Ведущие симптомы — кожные кровоизлияния, часто появляющиеся только при средней тяжести заболевания. При отсутствии лечения в течение нескольких часов развивается тяжелая картина заболевания с шоком и склонностью к кровотечению — синдром Уотерхауса—Фридериксена. Необходима профилактика заболевания у окружающих.

Диагностика сепсиса у детей

Подробный анамнез (прежние заболевания, центральный венозный катетер).

Лабораторная диагностика: развернутый анализ крови с тромбоцитами, газовый состав крови, уровень СРВ, свертывание крови (коагулограмма), содержание креатинина, активность трансаминаз, уровень лактата.

Гемокультура до начала лечения антибиотиками.

Посев средней порции мочи, в некоторых случаях — пункция мочевого пузыря.

Спинномозговая пункция — при необходимости.

Рентгенография грудной клетки, в некоторых случаях — ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Дальнейшая диагностика — при необходимости (поиск очага инфекции, отоларингологическая диагностика, обследование сердца).

Уход и лечение сепсиса у детей

Тщательный контроль жизненных функций (запись динамического наблюдения): дыхание, ЧСС, АД, температура тела, выделение мочи, водный баланс, уровень сознания.

Антибиотики: целенаправленное лечение при наличии данных о возбудителе или прием антибактериальных препаратов.

Инфузионная терапия (при необходимости — через центральный венозный катетер); сначала необходимо введение больших объемов жидкости для стабилизации кровообращения.

Катехоламины - в зависимости от состояния кровообращения.

Сначала — только парентеральное питание.

Ежедневное взвешивание.

Наблюдение за больным

• Кожа: сыпь, кровоизлияния, отек.
• Сознание: ясное, сонливость, спутанность, судорожная готовность.
• Боли.

Тяжело больным детям не следует испытывать дополнительной нагрузки вследствие излишних врачебных процедур или мероприятий по уходу (минимальный объем манипуляций). У детей со склонностью к кровотечению температуру тела ректально не измеряют, лучше — в подмышечной области или под языком.

Гигиенические мероприятия

Для защиты пациента и персонала сначала необходимо соблюдать строгие правила гигиены; после постановки диагноза и начала лечения антибиотиками ограничения возможно несколько ослабить.

Первичная изоляция пациента.

Спецодежда: для каждого пациента ухаживающий персонал и врачи надевают отдельный защитный костюм.

Перчатки.