Изменения в стуле у ребенка, слизь в кале, кровь в стуле у детей

У детей первых месяцев жизни при естественном вскармливании кал неоформленный, по консистенции однородный кашицеобразный. Цвет его золотисто-желтый, иногда желто-зеленоватый. Запах кала кисловатый, реакция всегда кислая. При искусственном вскармливании кал более плотный, цвет его бледно-желтый, запах слегка гнилостный, иногда с аммиачным оттенком, реакция слабощелочная или нейтральная. При микроскопии в кале ребенка, находящегося на естественном вскармливании, обнаруживает небольшое количество нейтрального жира, незначительное содержание кристаллов жирных кислот, умеренное присутствие кальциевых и магнезиальных мыл, которые видны и невооруженным глазом в виде белесоватых комочков. В кале может присутствовать незначительное количество слизи.

У детей старших возрастных групп кал оформленный с умеренным фекальным запахом. Цвет кала — от желтого до темно-коричневого. Реакция кала при адекватном возрасту питании слабощелочная, но иногда нейтральная или слабокислая. Кал включает большое количество детрита. Иногда в кале здорового ребенка имеются единичные неизмененные и измененные мышечные волокна, внутри- и внеклеточный крахмал, изредка обнаруживают нейтральный жир.

При разных видах нарушения пищеварения характерны довольно специфичные изменения в копрограмме, получившие названий копроогических синдромов.

Фрагменты непереваренной пищи у детей

Фрагменты непереваренной пищи указывают на нарушение механического измельчения пищи во рту, недостаточное переваривание пищевого субстрата под воздействием фермента слюны — птиалина. В этих случаях у старших детей принято говорить о синдроме расстройства ротового пищеварения. При микроскопии кала при этом синдроме обнаруживают изобилие крахмальных зерен, неизмененных мышечных волокон, а также продуктов гниения белков, брожения углеводов и масляно-кислого расщепления жиров.

При таких особенностях кала следует уточнить у родителей и при необходимости откорригировать некоторые детали воспитания ребенка: приучен ли ребенок тщательно разжевывать пищу, не спешит ли он во время еды и не заглатывает ли плохо разжеванные кусочки пищи? Нередко такого рода особенности кала обусловлены тем, что ребенок заглатывает пищу, не разжевывая ее, при насильственном кормлении. В некоторых случаях нарушение жевания может быть обусловлено дефектами полости рта (целесообразна консультация стоматолога), неврологическими нарушениями (возможно, потребуется осмотр невропатолога и психиатра).

Неустойчивый плохо переваренный стул у детей

Неустойчивый плохо переваренный стул можно отметить при недостаточности секрето- и кислотообразующей функции желудка, а также нарушении моторики желудка. При микроскопии типично увеличение в кале неизмененных мышечных волокон, внутриклеточного крахмала, соединительной ткани и непереваренной клетчатки — синдром недостаточности желудочного пищеварения.

При этом в случае наличия у ребенка абдоминальных болей, чувства тяжести в животе после еды, «тухлой» отрыжки можно предполагать хронический атрофический гастрит. Наличие «тощаковых» или «поздних» (через 2-3 ч после еды) болей в животе в сочетании с таким копрологическим синдромом может указывать на наличие у ребенка дуоденогастрального рефлюкса либо ускоренной эвакуации из желудка — функциональной диспепсии. В подобных ситуациях необходима консультация гастроэнтеролога и, возможно, гастрологическое обследование.

Неустойчивый, разжиженный стул сероватого цвета у детей

Неустойчивый, разжиженный стул сероватого цвета возможен при ускоренном транспорте пищи в привратнике и двенадцатиперстной кишке и выпадении ферментативного расщепления пищевого субстрата в этих отделах пищеварительного тракта. При микроскопии в кале характерно увеличение измененных мышечных волокон, внутриклеточного крахмала, соединительной ткани, непереваренной растительной клетчатки, волокна которой хотя и разъединены, но не увеличены в объеме и не изменены. В этом случае говорят о синдроме недостаточности пилородуоденального пищеварения.

Такой синдром развивается при демпинг-синдроме и возможен при функциональной диспепсии, гастродуодените, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и пр. При наличии у ребенка такого синдрома целесообразна консультация гастроэнтеролога и гастроэнтерологическое обследование.

Жирный стул у ребенка

Жирный стул. Появление у ребенка обильного, блестящего, мазевидного с запахом прогорклого масла стула может быть обусловлено перекормом жирами, нарушением расщепления жира в кишечнике либо ускоренным транзитом химуса. У детей раннего возраста такой стул может оставлять маслянистые пятна на подгузниках. В некоторых случаях мама отмечает на поверхности кала капли жира. При этом стул серо-желтый, реакция щелочная или нейтральная. При микроскопии в кале находят в большом количестве нейтральный жир (стеаторея I типа), измененные мышечные волокна, внеклеточный крахмал. Поскольку обычно появление такого стула бывает обусловлено снижением или выпадением пищеварительной функции поджелудочной железы, принято выделять синдром панкреатической недостаточности.
Этот синдром в сочетании с дыхательными расстройствами, признаками мальабсорбции (анемией, гиповитаминозом, задержкой развития и пр.) характерен для муковисцидоза. В этой ситуации показано исследование электролитов пота, консультация генетика.

Появление такого копрологического синдрома у ребенка с интенсивными опоясывающими болями и повторными рвотами возможно в случае острого или обострения хронического панкреатита, а при умеренных болях — в случае диспанкреатизма либо реактивного панкреатита. Необходимо провести УЗИ поджелудочной железы, исследовать амилазу мочи. В случае ее повышения целесообразна госпитализация ребенка.

Кал серовато-белого цвета с жирным блеском может быть связан с недостаточным или несвоевременным поступлением в кишечник желчи. Следствием этого является нарушение переваривания и усвоения жиров, усиление в кишечнике масляно-кислого брожения. Кал в таком случае имеет нейтральную или слабокислую реакцию. При микроскопии в кале в большом количестве обнаруживают мыла и кристаллы жирных кислот, реакция кала на стеркобилин отрицательна — синдром нарушения желчеобразования и желчевыведения.

Если такой синдром сопровождается тошнотой, рвотой, увеличением и болезненностью печени, потемнением мочи — следует определить в крови у ребенка активность трансаминаз. А если при этом еще имеется иктеричность склер и кожи — ребенка необходимо направить на госпитализацию в инфекционное отделение с диагнозом острый вирусный гепатит.

Данный синдром в сочетании с высокой температурой тела, рвотой и интоксикацией характерен для пищевых токсикоинфекций. Следует уточнить эпиданамнез, направить рвотные массы на бактериологическое обследование, в зависимости от тяжести заболевания и эпидемиологических особенностей — направить больного в инфекционную больницу.

Сочетание такого копрологического синдрома с «правоподреберным» болевым синдромом позволяет предполагать дисфункцию билиарного тракта либо хронический холецистит. Целесообразна консультация гастроэнтеролога и обследование: УЗИ, дуоденальное зондирование, исследование состава желчи и пр.

Нередко этот копрологический синдром развивается при паразитарных заболеваниях: лямблиоз, аскаридоз и др. Поэтому необходимо паразитологическое обследование и, при необходимости, консультация гельминтолога.

Появление у ребенка неоформленного с жирным блеском, водянистого стула позволяет предполагать ускорение транспорта химуса и (или) снижение ферментирования и всасывания субстратов в тонкой кишке. Кал при этом обычно имеет нейтральную или слабокислую, реже — щелочную реакцию. Слизь равномерно смешана с каловыми массами. При микроскопии в кале обнаруживают значительное количество измененных мышечных волокон, внеклеточного крахмала, много эпителия, мыл и кристаллов жирных кислот (стеаторея II типа), жировой детрит — синдром нарушения тонкокишечного пищеварения.

Если такой синдром отмечают у ребенка с болями в животе, частым неоформленным стулом, урчанием и вздутием живота, повышением температуры тела, он подтверждает наличие острого энтерита. В этом случае следует направить кал на бактериологическое исследование (сальмонеллез, иерсиниоз, эшерихиоз, кампило-бактериоз и т. д.) и в зависимости от состояния пациента решить вопрос о необходимости лечения его в инфекционной больнице.

Рецидивирующее течение указанных симптомов в сочетании с признаками мальабсорбции (дефицитом массы, полигиповитаминозом, анемией и т. д.), высоким уровнем показателей активности воспалительного процесса позволяют предполагать болезнь Крона. Необходима консультация гастроэнтеролога и обследование в гастрологическом отделении.

В случае, когда синдром нарушения тонкокишечного пищеварения выявляют у ребенка с полифекалией, задержкой роста, прогрессирующей гипотрофией и признаками гиповитаминоза, можно заподозрить целиакию. Следует провести серологический скрининг (анти-глютеновые, антиэндомизиальные антитела и антитела к тканевой трансглутаминазе) и проконсультировать ребенка с гастроэнтерологом. Морфологическое исследование биоптата слизистой оболочки тонкой кишки позволит провести дифференциальный диагноз с аллергической энтеропатией, аутоиммунной энтеропатией, врожденной атрофией микроворсинок, интестинальной эпителиальной дисплазией.

Слизь в кале у ребенка

Слизь в кале в небольшом количестве — физиологическое явление. Увеличение количества слизи в стуле характерно для моторных нарушений и для воспалительных процессов в толстой кишке. Появление на поверхности фрагментированных каловых масс большого количества вязкой слизи, содержащей скопления спущенного кишечного эпителия и единичные лейкоциты, характерно для спастических процессов в толстой кишке.

Появление в кале обилия слизи, в которой содержится в большом количестве гнойный детрит, измененный спущенный кишечный эпителий, большое количество лейкоцитов (нейтрофилов), иногда эритроциты, типично для воспалительных поражений слизистой оболочки толстой кишки — колитический синдром. В некоторых случаях при этом в кале обнаруживают прожилки или даже сгустки крови.

Колитический синдром в сочетании с инфекционно-воспалительным и токсическим синдромами типичен для острых энтероколитов, дизентерии и пр. В этих случаях наряду с копро-граммой необходимо бактериологическое исследование кала. Целесообразна консультация инфекциониста и в тяжелых случаях госпитализация больного в инфекционный стационар.
Рецидивирующее течение сочетания указанных синдромов дает основания предполагать наличие у ребенка неспецифического язвенного колита, некоторых форм болезни Крона. При этом необходимо исследование показателей активности воспалительного процесса, проведение ректороманоскбпии либо колоноскопии, целесообразна консультация гастроэнтеролога и госпитализация в гастроэнтерологическую клинику.

Кровь в стуле у ребенка

Кровь в стуле может появиться либо вследствие нарушения целости слизистой оболочки толстой кишки или аноректальной области, либо, реже, вследствие диапедеза. Кровь может быть видимой невооруженным глазом либо скрытой, выявляемой при микроскопии или при помощи бензидиновой пробы (реакция Грегерсена).

Если появление крови в кале сопровождает болезненную дефекацию, можно предположить трещину заднего прохода, наличие инородного тела прямой кишки, геморроидальные узлы  — необходимо осмотреть анальную область, осторожно провести пальцевое ректальное исследование и проконсультировать ребенка у хирурга.

Появление свежей крови в кале у ребенка с болями в левой половине живота позволяет предполагать изъязвление меккелева дивертикула, язву области заднего прохода и прямой кишки, полипоз или ангиомы толстого кишечника, злокачественные новообразования толстой кишки. В этом случае может понадобиться ректоскопия либо колоноскопия — необходим осмотр хирурга и, вероятно, госпитализация ребенка. В случае массивной кровопотери, о чем свидетельствует большое количество крови в стуле, а также тахикардия, слабость, головокружение и пр., следует срочно госпитализировать ребенка.

Кровь после скудного стула или кровь на перчатке врача после ректального исследования ребенка, у которого возникли ритмичные интенсивные, но постепенно ослабевающие боли в животе, позволяет заподозрить илеоцекальную или толстокишечную инвагинацию. Такого ребенка следует срочно госпитализировать в хирургический стационар.

Кровь в кале в сочетании с острым колитическим и инфекционно-воспалительным синдромами, явлениями интоксикации типична для дизентерии. Наряду с копрологическим необходимо провести бактериологическое исследование и, в зависимости от тяжести заболевания, может потребоваться госпитализация в инфекционную клинику.

Сходные проявления, но имеющие хроническое или рецидивирующее течение, могут быть симптомами неспецифического язвенного колита или болезни Крона. В этом случае необходима консультация хирурга либо госпитализация в гастроэнтерологический стационар.

Относительно редко кровь в стуле может быть обнаружена у ребенка, имеющего в анамнезе повторные носовые кровотечения, «синячковость» и другие геморрагические проявления. Можно предположить идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру, геморрагический васкулит, наследственные тромбоцитопатии, болезнь Виллебранда, гемофилии. В таком случае необходимо исследовать коагулограмму, количество и функцию тромбоцитов, проконсультировать ребенка у гематолога.

Черно-коричневое (дегтеобразное) окрашивание кала у ребенка

Черно-коричневое (дегтеобразное) окрашивание кала может быть следствием кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта. Такую же окраску стулу может придавать кровь, проглоченная при носовых и легочных кровотечениях, кровотечениях из лунки зуба.

Цвет стула в этих случаях обусловлен окислением гемоглобина в желудке с образованием солянокислого гематина.

Если у ребенка с дегтеобразным стулом при осмотре выявлена гепатоспленомегалия, можно предположить кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. Если наряду с темным стулом у ребенка отмечалась рвота «кофейной гущей», беспокоили голодные и ночные боли в животе, весьма вероятно кровотечение из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, острый геморрагический гастрит. В этих случаях необходима срочная консультация хирурга и госпитализация в хирургический стационар. Темный характер стула может быть обусловлен приемом некоторых медикаментов: препаратов железа, висмутсодержащих средств, активированного угля.