Изменения в анализе мочи детей
Показатели могут быть исследованы как в разовой порции мочи, так и в определенном объеме, в том числе и суточном.
Исследования включают в себя общие тесты и показатели в осадке мочи после центрифугирования. К общим показателям относят: цвет, прозрачность, относительную плотность, реакцию мочи (рН), наличие в ней глюкозы, кетоновых тел, желчных пигментов, а также белка. Такие общие показатели, как относительная плотность мочи, прозрачность, характер реакции весьма вариабельны и зависят от многих внешних факторов (характер питьевого режима и питания, прием медикаментов и пр.). В связи с этим они обладают низкой диагностической специфичностью, и их оценка в разовой порции мочи не имеет большого диагностического значения.
К наиболее важным в педиатрической практике показателям мочевого осадка относят эритроциты, лейкоциты, клетки почечного эпителия, цилиндры, бактерии.
Глюкоза
Глюкозурию считают значимой при концентрации глюкозы выше 0,015%. Встречается при сахарном диабете, тиреотоксикозе, синдроме Кушинга, тубулопатиях. На показатели глюкозурии может оказывать влияние прием кортикостероидов.
Кетоновые тела
В моче здоровых детей обычно отсутствуют. Появляются при длительной рвоте, независимо от причины, ее вызвавшей, диабетическом кетоацидозе, ацетонемических приступах у детей с нейро-артритическим диатезом.
Желчные пигменты
В норме отсутствуют. В моче могут появиться при поражении печени различного генеза.
Белок
Протеинурию считают значимой при концентрации белка выше 0,015% в анализе мочи, собранной одномоментно. В суточной моче эта концентрация не должна превышать 150 мг/л. При наличии макрогематурии пороговым значением протеинурии считают более 500 мг/л.
Наиболее частые причины протеинурии
Органические. Гломерулопатии, пиелонефриты, тубулоинтерстициальный нефрит, почечно-каменная болезнь, инфекция мочевыводящих путей, врожденные аномалии мочевыделительной системы, амилоидоз, ревматоидный полиартрит.
Функциональные. Лихорадка, интенсивная физическая работа, ортостатическая альбуминурия.
Эритроциты
Гематурию считают диагностически значимой при наличии двух и более эритроцитов в поле зрения или более 1000 клеток/мл мочи, собранной по Нечипоренко. Гематурию, отражающуяся на цвете мочи, считают макрогематурией.
Наиболее частые причины гематурии
Почечные. Гломерулопатии, волчаночный нефрит, узелковый полиартериит, IgA-нефропатия, синдром Альпорта, туберкулез, мочекаменная болезнь, мочевая инфекция, поликистоз почек, тубулоинтерстициальный нефрит.
Внепочечные. Септический эндокардит, геморрагический синдром, ревматоидный полиартрит.
Лейкоциты
Лейкоцитурию считают диагностически значимой при наличии более пяти клеток в поле зрения. Количество лейкоцитов более 50 в поле зрения позволяет заподозрить острую мочевую инфекцию. При исследовании количества лейкоцитов в объеме мочи по Нечипоренко концентрация лейкоцитов не должна превышать 2000/мл.
Наиболее частые причины лейкоцитурии
Пиелонефрит, инфекция мочевыводящих путей, воспаление наружных гениталий у девочек, интерстициальный нефрит, мочекаменная болезнь.
Гиалиновые цилиндры
У здорового ребенка можно обнаружить до одного в поле зрения. Цилиндрурия свидетельствует о клубочковом происхождении протеинурии.
Цилиндрурия встречается при гломерулопатиях.
Зернистые цилиндры
В норме в моче не присутствуют. Характерны для гломерулопатии, диабетической нефропатии.
Восковидные цилиндры
У здоровых в моче отсутствуют. Могут появиться при гломерулопатии, идиопатической нефропатии.
Эритроцитарные цилиндры
У здоровых в моче отсутствуют. Являются свидетельством клубочкового происхождения гематурии. Появляются при гломерулопатиях.
Лейкоцитарные цилиндры
В норме отсутствуют. Могут появиться при гломерулопатии, пиелонефрите.
Бактерии
У здорового ребенка в центрифугате мочи может присутствовать до 20 микробных тел в поле зрения. При исследовании объема чисто собранной мочи из средней струи диагностически значимой бактериурией считают наличие более 105 микроорганизмов/мл.
Наличие бактериурии свидетельствует об инфекции мочевого тракта.
Особенности обследования детей с изменениями в анализе мочи
При «случайном» выявлении отклонения в анализе мочи и отсутствии других симптомов патологии необходимо повторное исследование мочи через определенный промежуток времени для того, чтобы убедиться в стойкости этого отклонения. Это необходимо сделать со строгим соблюдением правил техники сбора мочи. При наличии других признаков патологического процесса (лихорадка, боли в животе и пояснице, цефалгии, слабости и т. д.) показаны: клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, сонографическое исследование почек, мочевого пузыря и органов малого таза. Дальнейшие действия зависят от характера предполагаемой патологии. В неясных случаях при отсутствии высокой активности патологического процесса ребенка консультирует нефролог поликлиники или диагностического центра. Вопрос о госпитализации решается индивидуально и зависит от характера предполагаемой патологии, а также от степени выраженности экстраренальных проявлений (лихорадка, отеки, снижение диуреза, нарушение самочувствия больного и т. д.).