Изменения в клиническом анализе крови у детей, причины

При необходимости подсчитывают количество тромбоцитов и ретикулоцитов. Необходимо учитывать наличие характерных сочетаний нарушений клеточного состава в гемограмме.

Показатели «красной» крови

Изменения показателей могут носить как количественный, так и качественный характер. Для детского возраста наиболее актуальным является снижение гемоглобина и эритроцитов.
Анемия — состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина в единице объема крови и/или снижением количества эритроцитов, а также гематокритного показателя ниже 35%. Определить характер анемии поможет подсчет числа эритроцитов и ретикулоцитов, определение цветового показателя, изучение морфологии эритроцитов в мазке.
По степени тяжести анемии делят на легкие (Hb в пределах 85-110 г/л, число эритроцитов снижено до 3,5 х 1012/л), средней тяжести (Hb — 65-85 г/л, число эритроцитов 2,5-3,4 х Ю12/л) и тяжелые (Hb — менее 65 г/л, число эритроцитов менее 2,5 х 1012/л).
По цветовому показателю анемии подразделяют на гипохромные (< 0,85), нормохромные (0,85-1,0) и гиперхромные (> 1,0). Цветовой показатель определяют по формуле 3 х Hb (в г/л) / число эритроцитов.
По функциональному состоянию эритропоэза — регенераторные (число ретикулоцитов — 15-50%о, ретикулоцитарный индекс 1,0-2,0), гипорегенераторные (индекс < 1,0) и гиперрегенераторные (число ретикулоцитов более 50%о, индекс > 2,0). Гиперрегенераторная анемия — типичный признак избыточного разрушения эритроцитов. Ретикулоцитарный индекс рассчитывают умножением величины показателя гематокрита на число ретикулоцитов (в %) и делением на нормальный показатель гематокрита.
По среднему объему эритроцита — на микроцитарные (50-78 фл; 1 фемтолитр = 10^-15 л), нормоцитарные (80-94 фл), макроцитарные (95-150 фл).
С гипохромией и микроцитозом протекают железодефицитные, сидеробластные анемии (хронические инфекции, системные и онкологические заболевания), гемоглобинопатии. С нормохромно-нормо-цитарными показателями — апластические, гипопролиферативные (почечные, эндокринные заболевания, белковая недостаточность). С макроцитозом — B₁₂ -, фолиеводефицитные, апластические на ранних стадиях, анемии при гипотиреозе, патологии печени.
Анемия у детей является довольно часто выявляемым признаком, и в большинстве случаев она сопутствует другой патологии.

Основные причины анемии
Постгеморрагические анемии. Острая и хроническая кровопотеря.
Анемии вследствие недостаточности эритропоэза. Наследственные апластические анемии, приобретенные апластические анемии.
Дефицитные анемии. Мегалобластические, фолиеводефицитные, железодефицитные, медьдефицитные.
Гемолитические анемии. Наследственные: мебранопатии, ферментопатии, гемоглобинопатии; приобретенные: гемолитическая болезнь новорожденных, переливание несовместимой крови, аутоиммунные, при инфекционных, паразитарных заболеваниях и токсических воздействиях.

Показатели «белой» крови
Изменения показателей «белой» крови могут иметь как количественный, так и качественный характер.
Лейкоцитоз — увеличение числа лейкоцитов в единице объема крови. Чаще всего это происходит за счет нейтрофилов (нейтрофилез) или лимфоцитов (лимфоцитоз), реже за счет других лейкоцитарных форм, в частности, эозинофилов (эозинофилия) или моноцитов (моноцитоз).
Лейкопения — уменьшение числа лейкоцитов в единице объема крови. В педиатрической практике наиболее актуально снижение количества нейтрофилов (нейтропения) и лимфоцитов (лимфопения).

Скорость оседания эритроцитов
В практической деятельности педиатр обычно сталкивается с таким патологическим признаком, как увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), тогда как замедление СОЭ в клинике играет гораздо меньшую роль.
СОЭ — один из самых чувствительных и самый неспецифичный признак патологического процесса, происходящего в организме. Увеличение СОЭ может не только сопровождать патологический процесс, но и предшествовать его манифестации, а также (чаще) являться следовой реакцией на уже купированное заболевание. Определение СОЭ часто используют для оценки динамики патологического процесса, регистрации ремиссии или обострения при наличии диагностированного заболевания.
Увеличение СОЭ — причина для углубленного обследования больного. При сборе анамнеза особое внимание обращают на следующие моменты: похудание, появление слабости, болевого синдрома, потливости, лихорадки (следует назначить термометрию), диспептических, дизурических расстройств, изменении характера стула и цвета мочи. При осмотре внимание обращают на цвет кожи и наличие сыпи, размеры и консистенцию лимфатических узлов, печени, селезенки, определение границ сердечной тупости, наличие изменений при аускультации сердца. При затруднениях необходимо назначить клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, ретикулоцитов, не менее 2-3 анализов мочи, электрофореграмму сывороточных белков, рентгенографию органов грудной клетки и ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Наиболее частые причины увеличения СОЭ
Воспалительные заболевания. Бактериальные инфекции, в том числе, туберкулез; вирусные инфекции (не характерно существенное увеличение); иммунопатологические заболевания: ревматизм, ревматоидные заболевания, СКВ, системная склеродермия, системные васкулиты, нефротический синдром.
Опухоли. Злокачественные опухоли любой локализации, гемобластозы.
Прочие. Анемии любой этиологии, обменные заболевания, беременность.

Показания для госпитализации

1. Сочетание анемии с тромбоцитопенией, количественным или качественным изменением лейкоцитов (стационар гематологического профиля).
2. Значительный лейкоцитоз неясной этиологии, особенно с резкими сдвигами формулы (стационар общесоматического профиля).
3. Значительная лейкопения неясной этиологии (стационар гематологического профиля).
4. Анемия неясной этиологии, особенно длительно протекающая (стационар общесоматического профиля).
5. Анемия тяжелой степени любой этиологии (зависит от предполагаемой причины).
6. Тромбоцитопения, даже без геморрагического синдрома (стационар гематологического профиля).
7. Значительное увеличение СОЭ неясной этиологии (стационар общесоматического профиля).