Гипертрофический пилоростеноз у детей: симптомы, признаки, лечение, причины

Частота: 3:1000 грудных детей. Типичный возраст: 2—3-й месяц жизни. У мальчиков заболевание встречается чаще.

Симптомы и признаки гипертрофического пилоростеноза у детей

• неукротимая рвота вскоре после кормления; рвотные массы кислые, иногда содержат гематин, желчь никогда не обнаруживают;
• видимая перистальтика желудка в надчревной области, провоцируемая кормлением;
• запавший живот, пальпируемая «опухоль привратника»;
• типичное измученное выражение лица;
• прекращение прибавки массы тела или снижение массы тела, обезвоживание;
• мнимый запор вследствие недостаточного поступления пищи;
• редко — гиповентиляция из-за метаболического алкалоза.

Диагностика гипертрофического пилоростеноза у детей

Ультразвуковое исследование: канал привратника утолщен и удлинен; утолщенная мышечная стенка.

В редких случаях необходима рентгенография с контрастным веществом.

Лабораторная диагностика:

• электролиты: Na⁺↓ С1^-↓ К⁺ ↓;
• газовый состав крови: гипохлоремический метаболический алкалоз, рСО₂
• возможна предоперационная лабораторная диагностика.

Лечение гипертрофического пилоростеноза у детей

Инфузионное лечение для восстановления объема жидкости и коррекции нарушений электролитного и кислотно-щелочного баланса.

Консервативный подход с применением седативных и спазмолитических препаратов: только в очень легких случаях, очень продолжительно.

Оперативный подход: пилоромиотомия по Веберу—Рамштедту.

Наблюдение за больным

• Запись времени и частоты появления рвоты, описание объема и вида рвотных масс.
• Поведение во время кормления.
• Волны перистальтики во время и после кормления.
• Выражение лица.
• Контроль показателей жизнедеятельности.
• Ежедневное взвешивание.
• Следить за физиологическими отправлениями (моча, кал).

Уход

При консервативном лечении

• Следить за инфузионным лечением.
• Частое дробное кормление при искусственном вскармливании смесями с загустителями.
• Спокойная обстановка (отдельная комната), минимально возможное число персонала.
• Верхняя часть тела — в приподнятом положении на 45—80° (подушки или детское сиденье), положение на правом боку.
• После кормления обеспечить покой.

При оперативном лечении

• Следить за инфузионным лечением для предоперационной коррекции водного, электролитного и кислотно-щелочного баланса.
• В предоперационном периоде установить желудочный зонд и опорожнить желудок.
• В предоперационном периоде — голодание по назначению врача.
• В послеоперационном периоде голодание в течение по меньшей мере 6 ч.
• При неосложненном течении (повреждение слизистой оболочки желудка во время операции) чай через 6 ч, на протяжении нескольких дней осторожно увеличивать объем пищи в зависимости от поведения во время питья.
• Ежедневно осматривать послеоперационную рану (покраснение, отделяемое).