Хронические воспалительные заболевания кишечника у детей и подростков: причины, лечение, симптомы, признаки

Этиология неясна. Склонность к частым рецидивам.

Гранулематозный энтероколит (болезнь Крона)

Хроническое гранулематозное заболевание, распространяющееся на все слои кишечной стенки. Преимущественная локализация - терминальный отдел подвздошной кишки и слепая кишка, но возможно и сегментарное поражение на протяжении всего пищеварительного тракта. Осложнения: стенозы кишечника и образование свищей (например, перианальные свищи).

Язвенный колит

Непрерывный воспалительный процесс в слизистой оболочке толстой кишки, начинающийся с прямой кишки и имеющий тенденцию к распространению на вышележащие отделы. «Токсический мегаколон» как осложнение (расширение просвета кишечника с перфорацией и перитонитом). При длительном течении заболевания повышается риск развития рака толстой кишки.

Симптомы:

• боли в животе, потеря аппетита, редко — рвота;
• понос: слизистый/зловонный (болезнь Крона); водянистый/ кровянистый (язвенный колит);
• приступы лихорадки (особенно при болезни Крона);
• потеря массы тела, низкорослость (особенно при болезни Крона);
• трещины заднего прохода, свищи, абсцессы (болезнь Крона);
• поражение суставов, узловая эритема.

Диагностика

Тщательный анамнез, включающий порой неприятные для пациента вопросы: выделить время, позаботиться о создании спокойной обстановки и чувства защищенности.

Лабораторная диагностика: общий анализ крови, содержание СРБ, СОЭ, иммуноглобулины, уровень электролитов, ферритина; активность трансаминазы, γ-глутамат трансферазы, ЩФ; концентрация билирубина.

Ультразвуковое исследование брюшной полости.

Эндоскопия с биопсией: ректоскопия и колоноскопия, при болезни Крона — дополнительно гастродуоденоскопия, эффективное обезболивание и седативные препараты по назначению врача.

Рентгенология: поэтапный гастродуоденальный пассаж — при болезни Крона, контрастная клизма толстой кишки — при язвенном колите.

В зависимости от возраста манифестации, частично замедленное или отсутствующее половое развитие.

Лечение

Глюкокортикоиды при тяжелом приступе, например преднизолон.

Продолжительное противовоспалительное лечение: внутрь сульфасалазин, месалазин (например, салофальк), при язвенном колите также в форме клизм.

Иммуносупрессивные препараты при тяжелом течении и необходимости снижения дозы глюкокортикоидов: азатиоприн, циклоспорин (сандиммун), метотрексат.

Питание: при тяжелом течении обоих заболеваний — исключительно парентеральное питание. При язвенном колите диета обычно не требуется. При болезни Крона с тяжелым поражением тонкой кишки и истощении — энтеральное высококалорийное зондовое питание («рацион космонавтов»), добавки витаминов и микроэлементов.

Психосоматический уход.

Хирургическое лечение в детском возрасте только в случаях, резистентных к консервативному лечению, и при осложнениях, например, стенозах, свищах, абсцессах, перфорации кишечника.

Наблюдение за больным

Регулярно контролировать массу тела, длину тела и статус питания низкая масса тела, низкорослость.

Следить за стулом: частота актов дефекации, консистенция стула, примеси крови и слизи.

Субъективные жалобы ребенка воспринимать всерьез: боли в животе, тошнота, рвота.

Регулярно осматривать перианальную область: свищи, абсцессы.

Припухание суставов, изменения на коже.

Уход

Диета при болезни Крона: исключить рафинированный сахар и насыщенные жирные кислоты, при нарушениях пассажа по кишечнику, например при стенозах - питание, бедное клетчаткой.

Высококалорийное питание (консультация по вопросам питания), при необходимости — диета с ограничением питательных веществ (по определенной формуле) через зонд.

При тяжелом течении заболевания следить, чтобы питание было исключительно парентеральным.

Тщательный уход за перианальной областью: раздражения кожи из-за поноса, риск возникновения свищей и абсцессов.

В случае продолжительной госпитализации организовать школьное обучение.