Синдром мекониальной аспирации (СМА)

Мекониальная аспирация: зеленые околоплодные воды за голосовыми складками, но без респираторных осложнений.

Синдром мекониальной аспирации (СМА):

• Зеленые, чаще всего вязкие околоплодные воды с возможным проникновением за голосовые связки и дыхательной недостаточностью вследствие ателектазов и обструкции участков легких, обструктивной эмфиземой, а также «химической» пневмонией.
• Рентгенография органов грудной клетки: плотные, мелкопятнистые или округлые инфильтраты в легких, частично перераздутые области, уплощенный купол диафрагмы.

Опасайтесь развития пневмоторакса!

Факты cиндрома мекониальной аспирации

Чаще всего страдают переношенные дети и маленькие к сроку гестации (SGA)!

Материнские факторы риска СМА: эклампсия, гипертензия, сахарный диабет, курение, маловодие.

Зеленые воды до 34 недель чаще всего обусловлены бактериальной инфекцией (напр., листерии) или связаны с подмешиванием крови.

Мероприятия в родзале при cиндроме мекониальной аспирации

Важно своевременно получить полную информацию от акушеров.

Адекватное оснащение (на соответствующем месте):

• Ларингоскоп в рабочем состоянии.
• Жесткий катетер Янкувера для санации с длинным шлангом в качестве адаптера. Альтернатива: мекониальный аспиратор. Внимание: нет единого мнения, должна ли проводиться санация рта после рождения головки ребенка до первого вдоха? Исследование не показало преимуществ этого мероприятия [Е2].

Первые мероприятия:

• Ларингоскопия: по возможности, визуализировать голосовую щель до первого вдоха и отсанировать за складками катетером Янкувера. Осторожно: не повредить гортань!
• Альтернатива: заинтубировать ребенка и отсанировать мекониальным аспиратором. Не надо у жизнеспособных детей с адекватным дыханием!

Зеленые кашицеобразные околоплодные воды при кесаревом сечении: в сомнительных случаях лучше немедленно заинтубировать и провести санацию трахеи.

Мероприятия в отделении при cиндроме мекониальной аспирации

Рентгенография ОГК для подтверждения или исключения СМА.

Традиционная ИВЛ, как обычно, возможно применение ВЧ-ИВЛ для секретолиза.

Многократные лаважи по 2 мл смеси из сурфактанта и 0,9 %NaCl (1:15, т.е. 1,6 мг/мл), до чистых вод (по другим данным, 1:5, т.е. 5 мг/мл) [Е4].

Промывание дыхательных путей разведенным сурфактантом (1,5 — 1:15).

Помнить о синдроме ПФК --> поддерживать значения PaO₂ и АД на верхней границе нормы!

Ингаляции NO, решить вопрос о применении ЭКМО.

Антибактериальная терапия как при лечении сепсиса.

Быть готовым к возможному пневмотораксу, ранний перевод на осцилляторную вентиляцию.