Перинатальный инсульт мозга: последствия

Вероятность инсульта у недоношенных детей значимо выше.

Причины

• гематологические нарушения (тромбофилии, гемаглобинопатии, протромбические аномалии и др. — заболевания крови, приводящие к тромбообразованию;
• церебральная артериопатия (чаще вследствие травмы или воспаления стенки мозговых сосудов при менингитах, энцефалитах);
• аномалия развития сосудов головного мозга;
• врожденная патология сердечно-сосудистой системы;
• наличие антигена главного комплекса гистосовместимости;
• HLA-B51 (детский идиопатический ишемический инсульт);
• наследственная предрасположенность;
• васкулиты, протекающие на фоне системных или инфекционных заболеваний.

Перинатальный инсульт может быть:

• геморрагическим (наличие внутричерепного кровоизлияния или субарахноидального);
• ишемическим (инфаркт).

Независимыми предикторами перинатального геморрагического инсульта являются:

• дистресс плода (тромбоцитопения, кавернозная мальформация и др.);
• переношенность.

Клинические проявления геморрагического перинатального инсульта. Клинические симптомы выявляются в первые 24— 48 ч жизни.

Выраженность клинических симптомов определяется локализацией и массивностью кровоизлияния.

Острый период перивентрикулярного (ПВК) и внутрижелудочкового кровоизлияния:

• синдром возбуждения или угнетения, который характерен для недоношенных детей (мышечная атония, арефлексия, гиподинамия);
• парезы (односторонние или парез всех конечностей при тяжелой ишемии мозговой ткани), асимметрия лица (нарушение иннервации лицевой мускулатуры);
• приступы апноэ (чаще у недоношенных новорожденных);
• проявления СДР;
• глазная симптоматика — страбизм, нистагм, повышенная активность глазных яблок, симптом «заходящего солнца»;
• возможно умеренное запрокидывание головы;
• судороги;
• при ВЖК 3-4 степени — шок, ДВС-синдром, асфиксия;

Диагностика:

• данные анамнеза и клинического осмотра;
• нейросонографическое исследование, МРТ головного мозга;
• измененная ЦСЖ или наличие крови в ЦСЖ.

После перенесенного неонатального инсульта характерно раннее развитие постгеморрагической гидроцефалии (25% случаев).

Примечание. Практически нет патогномоничных симптомов, характерных только для конкретного вида внутричерепного кровоизлияния.

Дифференциальная диагностика:

• объемный процесс головного мозга;
• черепно-мозговая травма;
• пароксизм гипогликемии;
• энцефалит, менингоэнцефалит.