Маленькие для гестационного возраста младенцы

Осложнения включают перинатальную асфиксию, аспирацию мекония и гипогликемию.

Причины

Ребенок может быть маленьким при рождении из-за генетических факторов. Негенетические факторы, которые могут ограничить внутриутробное развитие, обычно неочевидны на сроках гестации менее 32-34 нед. Эти факторы включают плацентарную недостаточность из-за заболевания матери, затрагивающего мелкие кровеносные сосуды (как при преэклампсии, первичной гипертензии, заболеваниях почек или длительно существующем диабете); плацентарную инволюцию, ассоциированную с переношенностью; инфекционные агенты, такие как цитомегаловирус, вирус краснухи, или Toxoplasma gondii. Ребенок может быть маленьким для гестационного возраста, если мать является кокаиновой или опиоидной наркоманкой или потребляет большие количества алкоголя, или, в меньшей степени, если она курила сигареты во время беременности.

Симптомы и признаки

Несмотря на размер, маленькие для гестационного возраста младенцы имеют физические характеристики (например, внешний вид кожи, ушные хрящи, подошвенные складки) и поведение (например, настороженность, спонтанная активность, активность перед кормлением), аналогичные таковым младенцев нормального для гестационного возраста размера.
Если ограничение роста вызвано плацентарной недостаточностью и, следовательно, недостаточным питанием, наиболее сильно нарушается масса тела младенцев, чаще всего сопровождаясь относительно нормальным ростом головного мозга, черепа и длинных костей (асимметричное ограничение роста). Напротив, многие генетические заболевания и врожденные инфекции вызывают симметричные ограничения роста, при которых рост, масса и окружность головы затронуты одинаково.

Осложнения. Доношенные младенцы, маленькие для своего гестационного возраста, не имеют осложнений, связанных с незрелостью системы органов, характерных для недоношенных детей такого же размера. Для них, однако, существует риск перинатальной асфиксии, аспирации мекония и гипогликемии.

Перинатальная асфиксия является самым серьезным потенциальным осложнением. Это создает риск во время родов, если задержка внутриутробного развития вызвана плацентарной недостаточностью (с погранично адекватной плацентарной перфузией), потому что каждое сокращение матки замедляет или останавливает материнскую плацентарную перфузию за счет сжатия спиральных артерий. Таким образом, при подозрении на плацентарную недостаточность плод должен быть оценен до рождения, и частота сердечных сокращений должна контролироваться в процессе родов. При выявлении риска для плода показаны быстрые роды, часто кесаревое сечение.

Аспирация мекония может произойти во время перинатальной асфиксии. Маленькие для гестационного возраста младенцы, особенно переношенные, могут испражнять меконий в амниотическую полость и начать дыхательные движения. Последующая аспирация может привести к развитию синдрома аспирации мекония (часто в наиболее тяжелой форме у младенцев с ограниченным ростом или переношенных, потому что меконий содержится в меньшем объеме околоплодных вод).

Гипогликемия часто встречается в первые часы и дни жизни из-за отсутствия адекватных запасов гликогена.

Полицитемия может произойти, когда очень маленький для гестационного возраста плод испытывает хроническую легкую гипоксию, вызванную плацентарной недостаточностью. Выделение эритропоэтина увеличивается, что приводит к повышению образования эритроцитов. Новорожденные с полицитемией при рождении выглядят румяными и могут иметь тахипноэ или вялость.

Прогноз

Младенцы, являющиеся маленькими для гестационного возраста вследствие генетических факторов, врожденных инфекций или приема матерью наркотиков, часто имеют более плохой прогноз, зависящий от специфичного диагноза. Если внутриутробная задержка роста обусловлена хронической плацентарной недостаточностью, адекватное питание может позволить маленьким для гестационного возраста младенцам продемонстрировать замечательный догоняющий рост после родов.

Лечение

Основное состояние и осложнения лечатся. Специфических вмешательств для маленьких для гестационного возраста младенцев нет, но профилактике помогают пренатальные советы о необходимости отказа от алкоголя, табака и наркотиков.