Кариес зубов у детей раннего возраста: лечение, профилактика
Привычка укладывать ребенка спать с бутылочкой во рту, особенно если наливать в нее сок или подслащенные напитки, может вызвать множественный кариес резцов — так называемый «синдром детской бутылочки».
В 1983 году доктор Брамс и доктор Малоуни, к изумлению своему, обнаружили несколько случаев «синдрома детской бутылочки» у детей на исключительно грудном вскармливании. С тех пор этот тип кариеса стали называть по-разному: «кариес кормления», «выраженный кариес зубов» и т. д. И определение ему дают тоже разное. Обычно для того, чтобы поставить диагноз «кариес», требуется, чтобы были поражены несколько зубов, однако если у ребенка к шести годам появилась хотя бы одна дырка в одном молочном зубе, ему почему-то сразу ставят диагноз «младенченский кариес зубов».
Взаимосвязь между кариесом и грудным вскармливанием не ясна, потому что причин у этого заболевания сразу несколько. Доктор Валайтис с коллегами, проанализировав предыдущие исследования, обнаружили, что они были проведены недостаточно тщательно и по их результатам нельзя делать никаких научных выводов. В Американской академии детской стоматологии прямого ответа на вопрос не дают: в выпущенных ими в 2003 году рекомендациях содержатся все те же утверждения: что для здоровья зубов лучше всего кормить грудью, что частые ночные кормления могут привести к кариесу и что вопрос этот требует дальнейших исследований.
Доктор Халлонстен с коллегами, обследовав 3000 младенцев в возрасте полутора лет, обнаружили, что на грудном вскармливании из них по-прежнему находился только 61 ребенок. Среди них кариес был обнаружен у 19,7 %, тогда как среди отлученных от груди — лишь у 1,7 % ; однако дети с кариесом употребляли в пишу больше кариогенных (вызывающих кариес) продуктов. Авторы исследования сделали вывод, что кариес и грудное вскармливание взаимосвязаны и что у детей, которых дольше кормят грудью, «больше шансов привыкнуть есть неправильную еду».
Доктор Веерхейм с коллегами обнаружили, что в Голландии 14,5 % младенцев (средний возраст год и восемь месяцев), чьи матери посещают встречи Ла Лече Лига, страдают кариесом. Они заключили, что «кормление по требованию не увеличивает вероятность развития кариеса зубов», заметив при этом, что частые кормления и низкий уровень потребления соединений фтора способствуют появлению кариеса.
Доктор Эриксон помещал зубы в грудное молоко и обнаружил, что в лабораторных условиях кариеса это не вызывает.
Бывает небезынтересным сравнить степень распространения кариеса в разных странах. Доктор Мати с коллегами, обследовав две тысячи детей в возрасте четырех лет в Танзании, обнаружили, что младенческим кариесом страдают в среднем 6,8 % (цифры колеблются от 1,5 до 12,8 % в зависимости от региона). Бутылочками в этой стране пользуются мало, и сладости — тоже редкость. Развитие младенческого кариеса они связывают с привычкой давать детям спать, не выпуская грудь изо рта, а также с распространением гипоплазии (дефекта эмали зубов, вызванного, по всей видимости, болезнями во время беременности, в момент формирования у плода зубов). Обратите внимание, что речь идет не о том, что некоторые танзанийки кормят младенцев по ночам (это они, наверное, делают все поголовно), а о том, что они дают своим детям спать всю ночь напролет, не выпуская грудь изо рта. В любом случае, коэффициент заболеваемости младенческим кариесом там крайне мал.
В Индии, где уровень жизни выше, но кормление грудью по-прежнему широко распространено, доктор Хосе и доктор Кинг обнаружили кариес у 44 % детей в возрасте от восьми месяцев до 4 лет (99 % из них кормили грудью, как правило, по требованию). В качестве факторов риска исследователи выделили плохой уход за зубами, любовь к сладостям и низкий уровень достатка.
У канадских инуитов, у которых грудное вскармливание теперь практикуется пугающе редко, доктор Худ с коллегами обнаружили, что в группе обследованных 244 детей (в возрасте от двух до пяти лет) младенческим кариесом страдают 72,2 %.
Возможно, что важным фактором, предотвращающим развитие кариеса, является передача слюны от матери к младенцу (к примеру, когда младенца целуют в губы) до начала прорезывания зубов; возможно, оттого, что это формирует иммунитет к содержащимся в слюне взрослых бактериям Streptococcus mutans. Доктор Альтонен и доктор Теновуо в проведенном ими у себя в Финляндии проспективном исследовании наблюдали за группой из 55 младенцев (начиная с возраста семь месяцев). Исследователи разделили их на две подгруппы в зависимости от того, часто или нет им передавалась слюна матери. К возрасту пяти-семи лет у детей, которым слюна передавалась часто, кариес клыков и малых коренных зубов встречался реже (19 % против 56 % у второй группы), несмотря на то что сладостей они ели больше.
Подведем итоги: развитие у младенца кариеса зубов можно предотвратить, целуя его в губы, кормя грудью, избегая давать бутылочку (в особенности с соком или напитками с сахаром или медом), а также не оставляя ребенка с бутылочкой на всю ночь. Следует избегать употребления сладостей и сахаросодержащих продуктов, следить за зубами, как только они начали появляться, и начиная с шести месяцев обеспечивать потребление соединений фтора (в зависимости от уровня их содержания в питьевой воде — об этом вам расскажет ваш педиатр). Если, несмотря на все это, у вашего ребенка все-таки развился кариес (чему виной может быть личная или наследственная предрасположенность), возможно, вам стоит не давать ему спать всю ночь, не выпуская грудь, а делать так, чтобы он сначала кормился, а потом, засыпая, отпускал грудь.