Кислородная терапия для новорожденного ребенка

Цели кислородной терапии

• Достаточное количество молекул O₂ в клетках.
• Избежать дефицита O₂ с последствиями: анаэробным гликолизом, лактат-ацидозом, легочной вазоконстрикцией --> ПЛГ, недостаточностью миокарда, почечной недостаточностью.
• Вазодилятация легочных сосудов.

Клинические признаки гипоксемии

• Цианоз, бледность.
• Сниженная кожная перфузия.
• Гипотермия.
• Мышечная гипо-/гипертония.
• Судороги.

Показания

• Реанимация при остановке кровообращения, шок.
• Первая помощь недоношенным (первые 10—15 минут) (в настоящее время дискутируется).
• РаO₂< 50 мм рт. ст.
• Новорожденные с нарушенной кардиопульмональной адаптацией.
• Дети с бронхолегочной дисплазией (вазодилятация).
• Опасность ретинопатии у недоношенных > 32 недель гестации.

Применение

• Масочно, до 4 л/мин (без фиксации ненадежно).
• Назальные зонды: фиксировать на 2—3 см в носу, 1 л/мин, часто не переносятся.
• O₂-канюли (с 2 «носиками»), 1 л/мин. Создает также и положительное давление, действует подобно легкому СРАР, в том числе и при подаче воздуха.
• Кислородный колпак при FiO₂ > 0,4 с увлажнением. 4—6 л/мин.
• Подводка O₂ в кювез.

Совет: сухая кислородно-воздушная смесь высушивает легкие. Устранение недостатка увлажнением и согреванием дыхательной смеси, напр., камерой увлажнения и подогрева Fisher- Paukel.

Помните о токсичности кислорода!

• Ретинопатия.
• Бронхолегочная дисплазия: FiO₂ > 0,4 действует токсически на альвеолярные клетки.
• Пульсоксиметрия хотя и может надежно измерять гипоксемические фазы, но абсолютно недостоверна для измерения гиперокеемии (плоская форма кривой связывания кислорода)!
• Осторожно при синдроме гипоплазии левых отделов сердца (HLHS): вследствие легочной вазодилятации может критически снижаться системная перфузия.

«Десять заповедей кислородной терапии»

Дотация кислорода только по строгим показаниям (O₂ = лекарственное средство)! Стремиться к наиболее низким эффективным дозам.

У недоношенных < 1500 г (< 32 недель гестации) не следует изменять FiO₂ только на основании изменения величины сатурации.

Перепроверять установки FiO₂ и основания для продолжения кислородотерапии, по меньшей мере, каждые 1—2 часа.

Границы зоны тревоги не должны изменяться на основании частых сигналов тревоги.

Каждая концентрация FiO₂ > 0,21 дольше 30 мин. требует конпюля tcpO₂ (раO₂) и SaO₂.

• Границы колебаний: раO₂ 50-70 мм рт. ст., SaO₂ 85-95 %, у недоношенных < 1500 г < 93 % (возможно исключение при ретинопатии см стр. 457).

Документировать длительность гипоксемии и, при возникновении гипероксемии.

При гипоксемии (SpO₂< 85 %) перед изменением скорости подачи кислорода проверить:

• Правильно ли измеряется пульсовая волна?
• Есть ли артефакты движения?
• Что с ЧСС и дыханием?
• Как долго уже длится гипоксемия?

Снижение FiO₂:

• Пошагово, по 2—5 %, если насыщение выше требуемой границы.
• При снижении FiO₂ избегать развития гипоксемии.

Увеличение FiO₂:

• Ребенок должен наблюдаться до стабилизации насыщения.
• Следует документировать повышение FiO₂.

При падении насыщения у ребенка, находящегося на ИВЛ, при санации, кормлении или других мероприятиях в большинстве случаев целесообразно:

• Повысить давление в дыхательных путях на 2 см Н₂O (вместо увеличения FiO₂).
• Оценить дыхательный объем на выдохе с возможной его коррекцией.
• После санации ребенка наблюдать 10 минут, так как часто необходимы изменения FiO₂.