Гипертрофический пилорический стеноз (ГПС) у детей

Гипертрофический стеноз привратника может привести к почти полной обструкции желудка. Заболевание затрагивает 1 из 250 младенцев и чаще встречается среди мальчиков в соотношении 4:1, особенно первенцев мужского пола. Заболевание проявляется чаще всего в возрасте 3-5 нед и редко после 12 нед. Точная этиология неизвестна, но вероятен и генетический компонент, потому что братья, сестры и дети пострадавших входят в группу повышенного риска. Предполагаемые механизмы включают отсутствие нейрональной синтазы оксида азота и аномальную иннервацию мышечного слоя. Младенцы, подвергшиеся воздействию некоторых из группы макролидов в первые несколько недель жизни, имеют значительно больший риск.

Симптомы и признаки ГПС у детей

Симптомы могут развиваться в возрасте 2-6 нед. Рвота фонтаном (без желчи) происходит вскоре после еды. До того как разовьется обезвоживание, ребенок хорошо ест и в остальных отношениях выглядит здоровым, в отличие от многих детей с рвотой, вызванной системными заболеваниями. Желудочные перистальтические волны могут быть видимы, пересекая эпигастрий слева направо. Дискретная твердая подвижная пилорическая масса размером 2-3 см, похожая на оливку, иногда пальпируется глубоко в правой части эпигастральной области. По мере прогрессирования заболевания ребенок не набирает массу и у него появляются признаки обезвоживания.

Диагностика ГПС у детей

Диагностику проводят с помощью УЗИ брюшной полости, которое показывает увеличенную толщину привратника (обычно до >4 мм; нормальная <2 мм) вместе с удлинением привратника (>16 мм). Если диагноз остается неопределенным, УЗИ можно повторить последовательно или может быть проведена серия снимков верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которая обычно выявляет задержку опорожнения желудка и признак «веревки» или «железнодорожного пути» - заметно суженный удлиненный пилорический просвет. В редких случаях требуется эндоскопия для подтверждения диагноза. Классический электролитный признак младенца со стенозом привратника -метаболический гипохлоремический алкалоз. Около 5% детей имеют желтуху.

Лечение ГПС у детей

Начальное лечение направлено на регидратацию и устранение нарушения электролитного баланса. Основной метод лечения - продольная пилоромиотомия, при которой слизистую оболочку оставляют нетронутой и отделяют надрезанные мышечные волокна. После операции ребенок обычно не хочет питаться в течение дня.