Диагностика смерти мозга

Смерть мозга наступает, когда функция больших полушарий, мозжечка и ствола мозга необратимо угасает, а жизнь (кровообращение) поддерживается искусственной вентиляцией.

Время смерти: время, когда окончательно установлена смерть мозга.

Диагностические критерии:

• Соблюдение условий.
• Клинические симптомы: кома, отсутствие стволовых рефлексов, остановка дыхания.
• Свидетельства необратимости потерь функции мозга.

Условия

Тяжелое повреждение мозга: первичное (травма мозга и т.д.) или вторичное (гипоксия).

Исключены: интоксикации, нейромышечныг1 блок, переохлаждение (важно при утоплении), шок, эндокринная и метаболическая комы.

Два исследователя должны установить и документировать симптомы смерти мозга.

Если ребенок получает психотропные (фенобарбитал и т.д.), необходимо их отменить или доказать остановку мозгового кровообращения.

При вторичном повреждении мозга нужно выждать не менее 6 часов, чтобы изолиния на ЭЭГ была значимой.

Клинические симптомы повреждения

Кома.

Отсутствие стволовых рефлексов: зрачки широкие, не реагируют на свет отсутствуют окулоцефалический, роговичный и фарингеальный рефлексы, нет реакции на боль в регионе тройничного нерва.

Отсутствие спонтанного дыхания подтверждается апноэ-тестом: после дыхания 100 % кислородом дыхательный объем снижается до таких цифр, чтобы СO₂ повысился как минимум до 60 мм рт. ст. Затем вентилятор отсоединяется, подается кислород. Когда в «отмеренное время» нет никаких попыток самостоятельного дыхания, отсутствие спонтанного дыхания доказано.

Дополнительные исследования

ЭЭГ (по рекомендациям Немецкого Сообщества Клинической Нейрофизиологии (DGKN)): подтверждена изолиния на ЭЭГ двукратно с интервалом между записями > 12 часов у детей старше 2 лет, 24 ч у детей до 2 лет и 72 ч у новорожденных (0—28 суток), каждый раз минимум 30 минут в минимум 8 каналах в максимальном усилении (2 мВ/мм). Обязательно параллельно снимается ЭКГ.

Остановка мозгового кровотока (примечание: это исследование НЕ применяется у детей до 6 месяцев!):

• Допплеросонография (внутричерепные аа. cerebri mediae + аа. carotides internae, внечерепные аа. carotides internae + аа. vertebrales): >2 за 30-минутный интервал двухфазных колебаний потока с четко выраженными антеро- и ретроградным компонентами или отсутствие раннего систолического потока < 50 см/с без остальных систолических или диастолических изменений. Примечание: это учитывается, только если этот исследователь ранее зафиксировал четкие признаки наличия кровотока.
• Альтернатива: церебральная перфузионная сцинтиграфия: отсутствие внутричерепной активности при нормальной внечерепной активности (при доказанной остановке кровотока не требуется выжидать снятия второй ЭЭГ).

Вызванные потенциалы: отсутствие ранних акустически вызванных потенциалов НЕ является критерием смерти мозга у новорожденных.

Время наблюдения

Первичное повреждение мозга (при отсутствии дополнительных обследований):

• Новорожденные, грудные дети и дети до полных 2 лет: 72 ч.
• Маленькие дети: 24 ч.
• Старшие дети и взрослые: как минимум 12 ч.

Вторичное повреждение мозга (и отсутствие дополнительных обследований): взрослые и старшие дети как минимум 72 ч.

Совет: у новорожденных и детей младше 2 лет проведение обследований обязательно!