Дефекты передней брюшной стенки у детей

Общие сведения

Эмбриология: патогенез неясен, дефект формируется на 5-8 неделе эмбриогенеза.

Пренатальная диагностика возможна с 10—12 недели.

Способ родоразрешения нет окончательного решения. При больших дефектах и больших размерах печени — всегда кесарево сечение.

Формы

Омфалоцеле: частота 1:3000, часто сочетается с другими пороками и хромосомными нарушениями (пренатальная диагностика!). При пренатальном разрыве мешка порок по течению часто не отличается от гастрошизиса. Петли кишечника воспалены и утолщены, как при гастрошизисе.

Гастрошизис: реже сочетается с другими пороками, но в 10 % случаев—с кишечной атрезией

Особенности первой помощи

Первичное кесарево сечение в зависимости от размера дефекта и расположения относительно него печени.

Обязательно два педиатра в родзале. возможно приглашение на роды детского хирурга.

Работа стерильная, как в операционной, до окутывания дефекта стерильным пластиковым пакетом (педиатр, занимающийся ребенком, одет в стерильный халат, шапочку и маску, стерильный стол).

Толстый желудочный зонд и немедленная интубация для профилактики перераздутия петель кишки.

Наклеивание мочеприемника (моча раздражающая): ребенка до плечиков погружают в стерильный пластиковый пакет, затем снизу он разрезается и фиксируется пластырем к коже ниже дефекта. Стерильные салфетки, увлажненные теплым физраствором, должны использоваться только когда нет стерильного пакета.

Избегать назофарингеальной вентиляции. Первичный перевод на ИВЛ, кроме случаев, когда ребенок сразу начинает хорошо дышать

Антибиотикотерапия до транспортировки, как при сепсисе.

Транспортировка на животе или на правом боку и только в стабильном состоянии.

Опасность: при выступающей печени возможен перегиб воротной вены.

Необходимо взять согласие на операцию (лучше письменно); предпочтительнее транспортировать ребенка с родителями.

Операция должна быть проведена немедленно при экспонированном кишечнике; при закрытом омфалоцеле операцию можно отложить до 24-48 ч.