Уход за недоношенным новорожденным в кувезе
Нейтральная температура окружающей среды поддержание температуры тела без повышения потребности в кислороде и расхода энергии.
Установка адекватной относительной влажности воздуха. Непрерывная контролируемая подача кислорода. Защита от инфекций. Хорошие возможности для наблюдения. Двойная стенка для профилактики потери тепла. Сигнальное устройство при повышении или снижении значений заданных показателей.
Встроенные весы, встроенный порт для трубок и кабелей. Выдвижная, регулируемая по высоте поверхность для укладывания ребенка.
Регулирование высоты кувеза режим работы, щадящий спину. Наглядное размещение пульта управления.
Вследствие незрелости кожи недоношенные дети теряют очень большое количество жидкости. В кувезе при высокой влажности воздуха потеря воды и связанная с этим нагрузка на кровообращение могут быть существенно снижены.
Показания:
- недоношенность <35 нед беременности;
- низкая масса тела при рождении доношенного новорожденного.
Установка температуры в инкубаторе
Температура зависит от следующих факторов:
- срока беременности, массы тела, возраста;
- относительной влажности воздуха;
- типа инкубатора, например, наличия двойной изолирующей стенки, дополнительного источника тепла.
Оптимальная температура воздуха при уходе за недоношенными детьми
| Масса тела при рождении | 0-24 часа | 2-3 дня | 4-7 дней | >8 дней |
|---|---|---|---|---|
| <1500 г | 34-36 °С | 33-35 °С | 33-34 °С | 32-33 °С |
| 1500-2000 г | 33-34 °С | 33 °С | 32-33 °С | 32 °С |
| 2000-2500 г | 33 °С | 32-33 °С | 32 °С | 32 °С |
| >2500 г | 32-33 °С | 32 °С | 31-32°С | 30-31°С |
| Влажность воздуха | 60-80% | 50-60% | 50% | 50% |
Факторы, нарушающие автоматическое регулирование кувеза
| Повышение температуры тела вызывают | Понижение температуры тела вызывают |
|---|---|
|
|
Нарушения терморегуляции
Причины гипотермии → ректальная температура <36 °С:
- переохлаждение во время реанимации в родильной палате, при транспортировке, на сквозняке, при низкой температуре окружающей среды;
- оперативные вмешательства;
- мероприятия по уходу вне кувеза, например взвешивание;
- заболевания, например шок, сепсис, кровоизлияния в мозг.
Действия при гипотермии:
- разогревать ребенка со скоростью не более 1 °С в час (повышение потребности в кислороде, нагрузка на кровообращение);
- манипуляции в инкубаторе свести до минимума;
- инфузионное введение глюкозы → повышенные энергетические потери;
- часто контролировать температуру тела.
Причины гипертермии:
- лихорадка у матери, сепсис, менингит, обезвоживание;
- экзогенное тепло, например при применении мата с электрическим обогревом, обогревателей, при проведении фототерапии.
Действия при гипертермии:
- постепенное снижение температуры в инкубаторе.
Техническое обслуживание инкубаторов
Ежедневная обработка крышки из плексигласа дистиллированной водой снаружи и изнутри → не применять дезинфицирующих средств → могут образоваться ядовитые пары.
Инкубаторы с встроенными резервуарами для воды → ежедневная замена дистиллированной воды.
Инкубаторы с функцией образования пара «пополнять запасы воды при необходимости (сигнал).
Инкубаторы еженедельно заменяют для обработки дезинфицирующими средствами.
Подача кислорода в инкубатор —» портативный мотор O2 ежедневно калибрировать.
Уход в инкубаторе
Дверцы изолирующей стойки в головном конце служат как чистая сторона → использовать только для чистых, стерильных принадлежностей.
Дверцы изолирующей стойки в головном конце кровати служат как нечистая сторона → для использованных принадлежностей, например одноразовых пеленок, отсасывающего катетера, инструментов.
Не создавать шума → дверцы закрывать осторожно, не ставить на изолирующую стойку приборы или предметы, не стучать по крышке, никакой громкой музыки в комнате, тихо работать или разговаривать, заглушать акустические сигналы.
Избегать сквозняков → противоположные двери одновременно не открывать.
Защита от света → придерживаться режима «день-ночь», включать ночники, кувез с ребенком можно прикрыть тонким полотенцем.
Взвешивание ребенка
Оптимально: использовать весы, встроенные в инкубатор.
Вне инкубатора: весы застилать полотенцем → определить массу тела → при стабильном состоянии → ребенка на короткое время оставить лежать на весах (прикрытого), без присмотра не оставлять → смена белья.
Недостатки инкубатора:
- занесение инфекции при ненадлежащем обращении;
- ребенок изолирован нарушение восприятия окружающего мира;
- нарушение связи между матерью и ребенком.