Врожденный токсоплазмоз у новорожденных детей: лечение, диагностика, признаки, причины, симптомы

Для лечения применяют пириметамин, сульфадиазин и лейковорин.

Toxoplasma gondii - паразит, распространенный по всему миру, вызывает врожденные инфекции с частотой примерно 1/10 000 до 80/10 000 рождений.

Риск трансплацентарной инфекции в I триместре — 15%, в конце беременности — до 65%.

Причины врожденного токсоплазмоза у новорожденных детей

Возбудитель: токсоплазма Гонди, которая является обли-гатным внутриклеточным паразитом.

К врожденной инфекции приводит только первичная инфекция у матери.

За редким исключением, врожденный токсоплазмоз связан с первичной инфекцией матери при беременности. Вероятность заражения плода выше у женщин, которые были инфицированны на поздних сроках беременности.

Симптомы и признаки врожденного токсоплазмоза у новорожденных детей

В 90% случаев у взрослых протекает бессимптомно.

У беременных женщин, инфицированных Т. gondii, обычно, признаки заболевания, хотя у некоторых из них может развиться легкий мононуклеозоподобный синдром, регионарная лимфаденопатия и в некоторых случаях хориоретинит. Аналогично у инфицированных новорожденных, как правило, при рождении симптомы отсутствуют, но когда заболевания могут включать:

• преждевременные роды;
• внутриутробную задержку роста;
• желтуху;
• гепатоспленомегалию;
• миокардит;
• пневмопатию;
• различные высыпания.

Поражение нервной системы, часто выраженное, включает хориоретинит, гидроцефалию, внутричерепные кальцификаты, микроцефалию и судороги.

Бессимптомные, субклинические формы: возможна активация процесса в любом возрасте: неврологические нарушения, глухота, хориоретинит с серьезными последствиями.

Диагностика врожденного токсоплазмоза у новорожденных детей

• Многократное определение IgG (при инфекции у матери),
• РСК, РНФ, РНГА, РПГА, с определением антител в классах IgM;
• осмотр офтальмолога (глазное дно), анализ крови, КТГ, УЗИ, генетический анализ, МРТ.
• ПЦР амниотической жидкости (при инфицировании плода).
• Серологическое исследование, сканирование головного мозга, исследование спинномозговой жидкости и офтальмологическое обследование (для неонатальной инфекции).

Серологическое исследование играет важную роль как для диагностики инфекции у матери, так и в случае врожденной инфекции. Токсоплазмоз у матери следует заподозрить, если у нее отмечается мононуклеозоподобный синдром при отрицательном тесте на гетерофильные антитела, выявлена изолированная регионарная лимфаденопатия, не вызванная другими причинами (например, ВИЧ), или хориоретинит. О наличии у матери острой токсоплазменной инфекции можно судить по сероконверсии или более чем 4-кратному возрастанию титра lgG-антител к Т. gondii по сравнению с нормой. ПЦР-анализ амниотической жидкости становится методом выбора для диагностики токсоплазменной инфекции у плода. Имеется множество других серологических методов, некоторые из них проводят только в референсной лаборатории. Наиболее надежными являются: тест с окрашиванием по Сэбина - Фельдману, непрямой иммунофлуоресцентный анализ и реакция прямой агглютинации. Методами выделения возбудителя являются биопроба на мышах и тканевые культуры. Но эти тесты обычно не проводят, так как они имеют большую стоимость, невысокую чувствительность и до получения результатов может пройти несколько недель.

Прогноз врожденного токсоплазмоза у новорожденных детей

У некоторых детей развивается молниеносная инфекция с ранним летальным исходом, у других выявляют долгосрочные неврологические осложнения. Иногда неврологические проявления развиваются спустя годы у детей, внешне нормальных при рождении. Следовательно, детей с врожденным токсоплазмозом необходимо внимательно наблюдать и за пределами неонатального периода.

Лечение врожденного токсоплазмоза у новорожденных детей

При очевидном врожденном токсоплазмозе лечение эффективно только в периоды циркуляции возбудителя:

• препараты пириметамина (хлоридин, тиндурин, дараприм — антагонист фолиевой кислоты, не влияет на внутриклеточные формы);
• при ИДС или обострении хориоретинита курс повторить через 1—2 мес;
• возможно применение комбинированных препаратов: Фансидара (пириметамин + сульфадоксин), метакельфинар;
• фолиевая кислота, предпочтительнее Лейковорин (кальция фолинат);
• спирамицин (Ровамицин), рокситромицин или азитромицин или Сумамед или Рулид.

При субклинической форме, но доказанном иммунологиче-ски токсоплазмозе — хлоридин + сульфаниламиды — 6 нед, чередуя с спиромицином, — 6 нед в течение 1 года.

На догоспитальном этапе возможна стартовая терапия при субклинической форме и здоровым детям группы риска.

Ограниченные данные свидетельствуют о том, что лечение токсоплазмоза у инфицированных женщин при беременности может иметь положительные последствия для плода. Спирамицин (доступен в США с особого разрешения FDA) применяли для предотвращения передачи возбудителя от матери плоду.

Лечение начинают с пириметамина, сульфадиазина и лейковорина (5-10 мг внутрь каждые 3 дня). После первых 6 мес лечения сульфадиазин и лейковорин применяют в тех же дозах, но пириметамин дают реже (только в понедельник, среду и пятницу). Этот режим продолжают в течение еще минимум 6 мес. Использование глюкокортикостероидов является спорным и их необходимость нужно определять в каждом отдельном случае.

Профилактика врожденного токсоплазмоза у новорожденных детей

Беременные женщины должны избегать контакта с кошачьими лотками и местами, загрязненными кошачьими фекалиями. Женщин с высоким риском первичной инфекции (например, часто контактирующих с кошачьими фекалиями) необходимо обследовать в период беременности.