Врожденная пневмония у новорожденных детей: последствия, причины, лечение, прогноз, симптомы, признаки

Летальность новорожденных с врожденной пневмонией (с доказанной гемокультурой) составляет 5-10%.

Причины врожденной пневмонии у новорожденных детей

Внутриутробная пневмония чаще всего бывает вызвана GBS и грамотрицательными бактериями Е. coli, К. pneumoniae, реже - S. aureus, L. monocytogenes.

Аспирационные пневмонии часто трактуются как внутриутробные. Возникают при пассивной аспирации богатой лейкоцитами амниотической жидкости в результате гипоксии. При этом помимо клиники ДН часто наблюдается клиника поражения ЦНС вследствие перенесенной асфиксии. При адекватной терапии заболевание быстро поддается обратному развитию. Более тяжелая картина появляется при аспирации высококонтаминированных околоплодных вод или высокой вирулентности микроорганизмов. Аспирационная пневмония часто сочетается с хориоамнионитом.

Пневмонии, связанные с бактериемией, могут быть как внутриутробными, так и одним из проявлений сепсиса, развившегося уже в постнатальном периоде.

По данным литературы, частота подтвержденной культурой неонатальной пневмонии, связанной с бактериемией, колеблется в диапазоне от 0,4 до 12,6 на 1000 живорожденных в развивающихся и от 1,4 до 4,8 на 1000 живорожденных - в развитых странах.

Внутриутробная пневмония обычно имеет прогрессирующее течение, часто осложняется ПЛГ.

Симптомы и признаки врожденной пневмонии у новорожденных детей

Клиника внутриутробной пневмонии (помимо общей симптоматики) часто аналогична таковой при РДС. Возможно прогрессивное ухудшение состояния с гемодинамическими и микроциркуляторными нарушениями, что в первую очередь и отличает течение пневмонии от РДС. В случае внутриутробного заражения клиническая картина развивается в первые 3 дня жизни ребенка. Могут быть любые признаки ДН: западение податливых мест грудной клетки, «кряхтение», раздувание крыльев носа, цианоз, тахикардия, усиливающиеся при нагрузке. Также возможны апноэ или нарушение ритма дыхания. Иногда нарушения механики дыхания не выражены, и единственным признаком будет тахипноэ и необходимость в дотации кислорода. Чем меньше гестационный возраст ребенка, тем менее выражены специфические признаки, связанные с поражением легких.

Диагностика врожденной пневмонии у новорожденных детей

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с РДС, мекониальной аспирацией, аспирацией околоплодных вод, крови, задержкой фетальной жидкости в легких, ПЛГ, диафрагмальной грыжей, транзиторным тахипноэ, врожденными аномалиями развития (поликистоз, гипоплазия, атрезия пищевода с трахеопищеводными свищами и др.), ВПС, накоплением жидкостей в плевральной полости (гидроторакс при водянке новорожденных, хилоторакс, гемоторакс при геморрагической болезни).

Лабораторные и инструментальные методы исследования

• Общий анализ крови.
• Рентгенография органов грудной клетки. Рентгенологическая картина при начале заболевания может быть нормальной, изменения могут появиться спустя 24-72 ч - двустороннее гомогенное поражение легочной ткани при приобретении пневмонии внутриутробно или диффузное поражение типа бронхопневмонии, когда пневмония приобретена после родов. В поздних стадиях заболевания может наблюдаться выпот в плевральной полости, пневматоцеле, что более характерно для стафилококковой пневмонии и инфекции, вызванной К. pneumoniae и Е. coli.
• Микробиологическая диагностика. Исследование трахеального аспирата показывает в основном микрофлору ВДП, которая не имеет этиологического значения в развитии внутриутробной пневмонии. Однако, когда материал получен в первые 12 часов жизни, диагностическая ценность выделенной культуры из трахеального аспирата повышается. Микробиологическое исследование крови редко бывает положительным.

Для установления диагноза пневмонии достаточно клинической картины и рентгенологического обследования.

Врожденная кандидозная пневмония встречается редко. Распространяется в большей степени через слизистые оболочки, чем гематогенно. Candida spp. выделяются из желудка, с кожи, из легких, редко - из крови и ЦСЖ.