Врожденная малярия

Вертикальная трансмиссия с последующим развитием заболевания у ребенка может встречаться независимо от клинических проявлений инфекции у матери.

Существует четыре вида протозойного паразита, принадлежащего к роду Plasmodium, патогенных для человека:

• Plasmodium falciparum, возбудитель Malaria tropica (малярия тропическая).
• Plasmodium vivax и P. ovale, возбудители Malaria tertiana (малярия трехдневная).
• Plasmodium malariae, возбудитель Malaria quartana (малярия четырехдневная).

Переносчиком инфекции являются комары рода Anopheles, гораздо реже инфицирование происходит посредством трансфузий или вертикальным путем.

Симптомы и признаки

Симптомы могут появиться уже в периоде новорожденное в форме неонатального сепсиса, более того, внутриутробная инфекция может быть причиной недоношенности. Как правило, она протекает латентно от 2 до 12 недель, в зависимости от возбудителя, а иногда и на протяжении многих месяцев.

Типична задержка роста, отказ от еды и летаргия. В зависимости от возраста — гипотермия или лихорадка. Иногда паразиты вызывают гемолиз с анемией (бледность) и/или гипербилирубинемией (желтуха). Возможна спленомегалия, реже гепатоспленомегалия.

Судороги — как обусловленные лихорадкой (фебрильные), так и как проявления тяжелой церебральной формы тропической малярии.

Рвота и диарея с дегидратацией и электролитными нарушениями.

Гипогликемия и дистрофия уже с момента рождения.

Полиорганная недостаточность с отеком легких и почечной недостаточностью.

Лабораторные данные:

• гемолитическая анемия на фоне сниженной концентрации гаптоглобина и повышенной активности ЛДГ.
• Тромбоцитопения.
• Иногда гипербилирубинемия на фоне нормальной или сниженной активности трансаминаз.

Диагностика

Диагностика: обнаружение плазмодиев в мазке крови, окрашенном по Гимзе, и/или в толстой капле.

Лечение

Лечение: зависит от вида возбудителя, предполагаемой страны, где произошло инфицирование, а также тяжести заболевания.

Malaria tertiana u quartana

• Хлорохин (резохин).
• Последующее лечение примахином в случае врожденной Malaria tertiana не требуется, поскольку при вертикальной трансмиссии не образуются персистирующие в печени формы.

Malaria tropica: целесообразна консультация с отделением тропической медицины, тем более что торговая форма раствора хинина больше не производится!

• Вначале 20 мг хинина (основного вещества)/кг за 4 часа в 5—10 мл/ кг 5 % раствора глюкозы. Затем каждые 12 часов 10 мг/кг за 2-4 часа до улучшения состояния пациента или до возможности перорального приема в соответствующей дозировке. Длительность лечения 7—10 дней.
• При осложненной тропической малярии дополнительно клиндамицин.
• С возраста 3 мес. и веса > 5 кг при неосложненной тропической малярии: мефлохин (лариам) внутрь: вначале 15 мг/кг, затем однократно вначале 10 мг/кг через 12—24 часа.

Инструкция: По возможности не использовать в/в способ введения у новорожденных детей ввиду большого содержания алкоголя!

Профилактика

Принципиально беременным женщинам во время отпуска рекомендуется избегать поездок в эндемичные по малярии регионы. В случае поездки следовать актуальным рекомендациям DTG или проконсультироваться у специалиста по тропическим заболеваниям.

Профилактика экспозиции: противомоскитная сетка, плотная, покрывающая тело одежда, использование репеллентов.

Прогноз

В отсутствие лечения врожденная Malaria tropica, как правило, заканчивается летальным исходом. В случае ранней постановки диагноза и лечения прогноз благоприятный.