Ветряная оспа у ребенка: лечение, симптомы, причины, признаки, профилактика

Это очень заразная инфекция, вызывающая чесоточную сыпь в виде волдырей, которая может покрывать большую часть тела. Зачастую у детей при этом также поднимается температура.
После того как ребенок подвергся воздействию вируса ветряной оспы, до появления сыпи может пройти от десяти до двадцати одного дня. Небольшие волдыри, вокруг которых может появиться покраснение, начнут появляться на теле и волосистой части кожи головы, а после этого будут распространяться и на лицо, руки и ноги. Обычно пузырьки покрываются корочкой, а после этого заживают, но если ребенок расчесывает их и занесет инфекцию, то могут появиться и крошечные ранки, а возможно, и небольшие шрамы. Кожа вокруг некоторых пузырьков может потемнеть или, наоборот, стать более светлой, но это изменение цвета пройдет, как только исчезнет сыпь.

Ветряная оспа — острое заразное заболевание. Проявляется последовательным появлением на коже и слизистых оболочках типичных пузырьков, при этом общее состояние обычно меняется незначительно.

История и распространение. Ветряная оспа известна с глубокой древности, однако ранее ее трактовали как легкий вариант натуральной оспы. Лишь в XVIII в. заболевание стали рассматривать как самостоятельную нозологическую форму. В 1911 г. X. Арагао в содержимом везикул обнаружил включения, которые расценил как возбудитель болезни. В культуре ткани вирус получен в 1953 г. Т. Веллером. Ветряная оспа относится к числу повсеместно распространенных болезней. К 15 годам 70—90% людей переболевают ветряной оспой.

Заболевание сопровождается лихорадкой, небольшой общей интоксикацией и характерной сыпью.

Крепкие дети со здоровым иммунитетом легко переносят эту болезнь, если одновременно не подхватили любую другую бактериальную инфекцию. Пузырьки быстро подсыхают, покрываясь корочками, которые затем отваливаются.

При инфицировании оспой беременной женщины в первые четыре месяца беременности, новорожденный может появиться на свет с патологиями конечностей, глаз, задержкой умственного развития.

Причины ветряной оспы у детей

Ветряная оспа распространятся как контактным способом при бытовом общении, так и воздушно-капельным путем, от больного оспой ребенка. Причем больной ребенок заразен для других за 1-2 дня до появления сыпи и до подсыхания пузырьков: тогда он уже не представляет опасности для других детей.

Вызывается ветрянка вирусом герпеса. Только это не тот герпес, который проявляет себя «простудой» на губе. Это другой вид герпеса. Он также является возбудителем описывающего герпеса, болезни, характеризующейся появлением пузырьковых высыпаний на коже по ходу нервов.

Ветряная оспа очень заразна: 90 % детей, имевших контакт с больным, заболевают. Нередки случаи, когда инфекция распространялась по вентиляционным трубам или ребенок мог заразиться, побывав на одной лестничной площадке, где незадолго до этого проходил больной ребенок. Заразность больного сохраняется, начиная с последнего дня инкубационного периода, вплоть до 5 дня от последнего высыпания. Иммунитет после перенесения инфекции стойкий и пожизненный. Если ребенок перенес ветрянку, то второй раз ей уже вряд ли заболеет. Исключение составляют только дети с иммунодефицитами, они могут болеть повторно.

В окружающей среде неустойчив, чувствителен к дезинфицирующим средствам, УФО, термолабилен. Репродуцируется в ядрах пораженных клеток, обладает выраженным цитопатическим действием.

Вирус обладает эпителиотропностью. Его первичная репликация и накопление происходят в эпителиальных клетках верхних дыхательных путей. Выявляют вакуолизацию цитоплазмы, отек, баллонирующую дистрофию и некроз клеток. Экссудация жидкости в зону некроза приводит к образованию везикулы. После резорбции экссудата пузырек спадается и покрывается корочкой. При инфицировании везикулы ее содержимое приобретает гнойный характер. Возможно также поражение ЦНС, в редких случаях — внутренних органов.

Симптомы и признаки ветряной оспы у детей

Основным симптомом ветряной оспы является характерная пузырьковая сыпь на коже, на языке, небе, даже на коже головы под волосами.

В начале заболевания сыпь выглядит как отдельные красные пятнышки круглой формы с довольно четкими контурами. Через некоторое время пятна приподнимаются над поверхностью кожи и за несколько часов превращаются в прозрачные капли-пузырьки на красном основании. Через день на месте пузырьков появляются открытые ранки, которые быстро покрываются светлой корочкой, которая сама отпадает примерно через неделю. Но между старыми пятнами через сутки-двое, появляются новые, свежие пузырьковые высыпания: первый и последний период высыпания разделяет 7-8 дней. Сыпь обычно сильно чешется.

Из-за пузырьков во рту ребенок может оказываться от еды, так как ему больно жевать и глотать.

Родителям следует насторожиться, если:

• вокруг отдельных пузырьков появился гной;
• пузырьки заполнены красным содержимым и у ребенка было несколько кровотечений из носа;
• после заживления первых пузырьков появляются заметные рубчики;
• у малыша припухли лимфоузлы под мышками и в паху.

В последний день инкубационного периода могут появиться (а могут и не появиться) легкое недомогание, снижение аппетита, повышение температуры тела.

Начало заболевания острое. Температура тела повышается, а может оставаться нормальной. Причем, высокая температура при ветрянке держится не постоянно, а только сопровождает появление сыпи. Как только ребенка обсыпало, температура снижается.

Сыпь. При ветрянке очень характерная сыпь. Прежде всего, сыпь появляется на чистой, не измененной коже. Сыпь проходит свои стадии развития. Сначала появляется пятно, потом пятно превращается в бугорок, потом — в пузырек, наполненный прозрачным содержимым. В результате пузырек вскрывается, образуя корочку. Все эти изменения достаточно скоротечны и процесс может завершиться в течение суток. Прохождение всех стадий развития сыпи обязательно при ветрянке. Поэтому, на коже больного всегда можно найти и корочку, и пузырек, и пятнышко.

Сыпь при ветрянке сопровождаются сильным зудом.

Количество элементов сыпи на коже весьма вариабельно. Иногда бывает всего 3—4 элемента, но порой тело ребенка сплошь покрыто противной, зудящей сыпью. Причем общее состояние больного также зависит от количества высыпаний: чем их больше, тем хуже себя чувствует ребенок, тем выше у него температура, тем хуже он ест и т. д.

Сыпь при ветрянке легко спутать с комариными укусами или с аллергической сыпью. Поэтому больного ребенка необходимо показать врачу.

Течение ветряной оспы волнообразное. Что это значит? Количество волн зависит от тяжести течения. Если болезнь протекает легко, то повторного высыпания не случается.

Осложнения. Хотя прогноз при ветрянке обычно благоприятный, все же возможны осложнения. На измененную кожу может осесть гнойная инфекция, тогда пузырьки превратятся в гнойные пустулы. Возможно развитие пневмонии и энцефалита.

Поздний ветряночный энцефалит возникает к концу первой недели болезни, когда самочувствие больного уже хорошее, а температура нормализовалась. Ребенок слабеет, у него нарушается координация движений, речь, походка становится шаткой. Прогнозировать появление ветряночного энцефапита невозможно, однако исход его благоприятен для больного.
При ветрянке встречаются нарушения свертываемости крови, сопровождающиеся значительными кровоизлияниями в кожу и во внутренние органы. К счастью, такие серьезные осложнения бывают достаточно редко, при этом больных госпитализируют.

Диагностика. Картина крови малохарактерная. У детей чаще отмечают тенденцию к лейкопении и лимфоцитозу. Диагноз, как правило, устанавливают клинически на основании характерного вида сыпи. При необходимости возможно обнаружение в содержимом везикул при обработке методом серебрения телец Арагао или самого вируса методом иммунофлюоресценции.

Лечение ветряной оспы у детей

Если болезнь протекает мягко, ребенок может остаться дома.

Постельный режим дополняет механически щадящая диета с протертыми супами и пюре, можно облегчить боль мягким фруктовым мороженым или замороженным желатиновым десертом.

При сильном зуде можно приготовить ребенку ванну, добавив туда овсяного отвара, а после нее мягко вытереть кожу, стараясь не задеть корочки. Чаще обычного подстригайте ребенку ногти и обрабатывайте их пилочкой, чтобы он не мог сдирать корочки (если он будет их сдирать раньше времени, появятся оспинки).

Пузырьковые высыпания на слизистой рта или половых органов после консультации с лечащим врачом обрабатывают анестезирующими гелями, продающимися в аптеках без рецепта. Пузырьки на лице можно смазывать кремами, содержащими ацикловир (например, «Зовиракс»), После образования корочек можно искупать ребенка в ванне с добавлением марганцовки (сначала кристаллы марганца следует развести в отдельной посуде, а затем, процедив раствор, добавить его в ванну).

При ослабленном иммунитете врач может назначить внутривенную инъекцию антивирусного препарата; при развитии гнойных осложнений назначаются антибиотики; при высокой температуре показаны жаропонижающие средства — но схему лечения врач выбирает в каждом конкретном случае.

Больного ребенка необходимо изолировать от остальных; со дня последних высыпаний должно пройти не меньше недели. Если ребенок, который еще не болел ветрянкой, случайно был в контакте с больным малышом, его следует изолировать на период с 8-го по 22-й день после этого контакта, регулярно измеряя температуру и осматривая кожу тела и состояние слизистых. Применяется вакцинация здорового ребенка в течение первых трех суток с момента контакта с больным ребенком.

Прежде всего нужно развеять миф о том, что во время ветрянки нельзя мыться. Купаться при ветрянке не только можно, но и обязательно нужно. Риск получить осложнение в виде гнойной инфекции у грязного, не мытого больного гораздо выше, чем у чистого. Только купаться надо правильно. Мыть ребенка нужно каждый вечер в ванне со слаборозовым раствором марганцовки, без мочалки и мыла. После купания вытереть ребенка, промокнув мягким махровым полотенцем или байковой пеленкой. Нательное белье меняют каждый день, стирают и гладят.

Сыпь на коже смазывают спиртовым раствором бриллиантовой зелени (зеленкой). Процедуру проводят дважды в день: утром и после купания. Последовательно проходят каждый элемент, смазывая его зеленкой. Если вдруг вы обнаружили гнойничок, после его обработки необходимо сменить ватку, которой вы его смазали, чтобы не разнести гнойную инфекцию на другие элементы. Смазывать кожу нужно до тех пор, пока не отвалятся корочки.

При повышении температуры применяют жаропонижающие средства. При сильном зуде используют препараты типа супрастина или тавегила, успокаивающие средства (пустырник, валериана). В некоторых случаях назначается противовирусное лечение. При гнойных осложнениях больному показаны антибиотики. Все лекарственные средства назначает врач.
Профилактика при ветрянке заключается в том, чтобы по возможности избегать контакта с больным. Прививок против ветрянки еще не придумали. А если ваш ребенок все же заболел ветряной оспой, не расстраивайтесь слишком сильно. Пусть он переболеет ею, пока маленький.

Из собственного детства вы можете помнить только то, что при ветрянке вы испытываете сильный зуд. Постарайтесь убедить ребенка не расчесывать тело, поскольку это может стать причиной дополнительного заражения. «Ацетаминофен» (в дозах, соответствующих возрасту и весу ребенку) поможет уменьшить чувство дискомфорта, а также снизить повышенную температуру ребенка (но не забывайте, что повышенная температура помогает организму бороться с вирусом). Ежедневное подстригание ногтей на руках и купание в воде с мылом также поможет предотвратить развитие сопутствующей бактериальной инфекции. Ванны с овсяными хлопьями, которые можно приобрести без рецепта врача, помогут снять зуд. Также для уменьшения зуда могут применяться антигистаминные препараты (обязательно следуйте указаниям относительно дозы препарата). Прописанное лекарство («Ацикловир») также поможет снизить серьезность проявления симптомов, если начать применять его в течение первых 24 часов с момента заболевания. Хотя применение этого лекарственного средства требуется не всем, оно особенно полезно младенцам с экземой (заболеванием кожи).

Если у ребенка ветряная оспа, не давайте ему аспирин или любые другие лекарственные препараты, содержащие аспирин или салицилат. Эти составляющие увеличивают риск развития синдрома Рейс - серьезного заболевания, которое затрагивает печень и головной мозг. Также следует избегать применения стероидов и любых препаратов, воздействующих на иммунную систему ребенка. Если вы не уверены, какие лекарственные препараты можете безопасно использовать, спросите совета у своего педиатра.

В данном случае, вероятно, нет необходимости показывать ребенка врачу -такая необходимость может появиться только если у ребенка начнется осложнение, такое как кожная инфекция, затрудненное дыхание, либо температура его тела поднимется выше 38,9 °С или будет удерживаться дольше четырех дней. Обязательно сообщите педиатру, если места высыпаний станут красными, теплыми на ощупь или болезненными при дотрагивании; все эти признаки могут свидетельствовать о наличии бактериальной инфекции. Обязательно незамедлительно позвоните педиатру, если у ребенка начнут проявляться признаки синдрома Рейе или энцефалита, а именно: рвота, судороги, отсутствие реакции или чрезмерная сонливость.

Ребенок может быть заразным еще за один-два дня до того, как появится сыпь, и в течение 24 часов после того, как появится последний пузырек (обычно это продолжается пять-семь дней). Риску заболевания подвержены только те люди, которые никогда не болели ветряной оспой (либо те, у кого нет прививки от этого заболевания). Оградите ребенка от контакта с детьми, у которых нет прививки против заболевания, которые никогда не болели этой болезнью и тех, кто не уверен, болел он или нет. После того как ребенок поправится, у него появится иммунитет к этому заболеванию на всю жизнь.

Лечение проводят, как правило, на дому. Госпитализируют больных по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Лечение симптоматическое. Элементы сыпи обрабатывают 1% раствором калия перманганата, растворами анилиновых красителей.

Прогноз

Прогноз, как правило, благоприятный. Единичные летальные исходы связаны со специфическими осложнениями (энцефалит) или тяжелыми формами болезни (геморрагическая, гангренозная).

Профилактика ветряной оспы у ребенка

Больных изолируют, преимущественно на дому. Разработаны живые вакцины, однако проведение массовой вакцинации считают нецелесообразным.

Предупреждение заболевания

Всем детям с нормальным состоянием здоровья, которые никогда не болели этим заболеванием, рекомендуется делать вакцину против ветряной оспы в возрасте от 12 до 18 месяцев. До того как ребенок пройдет вакцинацию, единственный способ, как можно защитить его от заболевания, - это избегать контакта с болезнью. Особенно важно это в отношении новорожденных младенцев, а еще важнее - в отношении младенцев, появившихся на свет раньше срока, поскольку у этих детей заболевание может протекать в более серьезной форме. У большинства младенцев, матери которых переболели ветряной оспой, существует иммунитет к заболеванию на протяжении первых нескольких месяцев жизни.