Пневмония у ребенка: симптомы, причины, лечение, признаки

Пневмония — это легочная инфекция, вызываемая вирусами или бактериями. Бактериальная пневмония обычно развивается на фоне простуды, которая продолжалась у ребенка несколько дней, но может начаться и без этого. Подозрения по поводу пневмонии должны возникнуть, когда температура тела у ребенка поднимается выше 38,9°, наблюдается учащенное дыхание и постоянный кашель. Иногда ребенок, заболевший пневмонией, при дыхании издает хрюкающие звуки. Обычно антибиотики быстро излечивают бактериальную пневмонию, если лечение начато своевременно. Поэтому при повышении у ребенка температуры и кашле необходимо вызвать врача.

Причины пневмонии у ребенка

Пневмония, вызванная вирусами, встречается чаще, протекает, как правило, легче и зачастую проходит сама по себе за 2—4 недели. Хотя вирусная инфекция антибиотиками не вылечивается, очень часто трудно с уверенностью сказать, вызвано заболевание вирусами или бактериями, и потому антибиотики прописываются всем детям, больным пневмонией.

Раньше эта инфекция была крайне опасна, но в настоящее время большинство детей легко справляются с болезнью, если вовремя получают надлежащее медицинское лечение.

В большинстве случаев пневмония развивается после вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Обычно вирусы, вызывающие инфекцию (респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), инфлюэнца, параинфлюэнца, аденовирус), попадают в легкие, после чего человек заболевает пневмонией. Другие вирусы - такие как вызывающие корь, ветряную оспу, герпес, инфекционный мононуклеоз и краснуху -могут попасть в легкие из любой части тела, где также вызовут пневмонию. Также пневмонию могут вызывать бактериальные инфекции.Некоторые такие инфекции передаются от одного человека другому через кашель или непосредственный контакт со слюной или слизью инфицированного человека. Помимо этого, если вирусная инфекция ослабит иммунную систему ребенка, бактерии, которые в обычных условиях не приносили организму никакого вреда, могут начать расти в легких, добавляя дополнительную инфекцию к уже существующей.

Дети, иммунная система или легкие которых ослаблены ввиду наличия другого заболевания, такого как муковисцидоз, астма или рак (а также проходящие курс химиотерапии при лечении рака), более подвержены развитию пневмонии. Дети с какими-либо патологическими нарушениями дыхательных путей или легких также подвергались высокому риску заражения.

Поскольку большинство форм пневмонии связаны с вирусными или бактериальными инфекциями, которые передаются от человека человеку, такие инфекции чаще всего встречаются осенью, зимой и ранней весной, когда дети большую часть времени проводят в закрытых помещениях, при тесном контакте друг с другом. Вероятность заболевания ребенком пневмонией не обусловлена такими факторами, как выбор подходящей одежды, температура окружающей его среды или нахождение на свежем воздухе во время болезни.

Признаки и симптомы пневмонии у детей

Как и многие другие инфекции, пневмония обычно сопровождается высокой температурой, которая в свою очередь может вызвать потоотделение, озноб, раскрасневшееся лицо и общее недомогание. Ребенок может потерять аппетит и вести себя менее активно. Если ребенок еще совсем маленький, он может побледнеть, двигаться более неуклюже и плакать чаще обычного.

Поскольку пневмония вызывает проблемы с дыханием, вы также можете отметить у ребенка следующие наиболее характерные симптомы:

• кашель
• частое дыхание, одышку;
• интенсивную работу дыхательных мышц, находящихся ниже и между ребер, а также выше ключицы;
• расширение ноздрей;
• свистящее дыхание;
• посинение кожного покрова в области губ или ногтей, вызванное нехваткой кислорода в крови.

Хотя в большинстве случаев диагноз «пневмония» можно поставить исходя из характерных признаков и симптомов, в некоторых случаях требуется сделать рентген, чтобы удостовериться в правильности диагноза и оценить степень поражения легких.

Лечение пневмонии у детей

Если пневмония вызвана вирусом, то лечение заключается в постельном режиме и обычных мерах для снижения температуры. Приема препаратов для подавления кашля, содержащих кодеин или декстрометорфан, не требуется, поскольку в этом случае кашель необходим для избавления от избыточного количества секреций, вызванных инфекцией. Вирусная пневмония, как правило, проходит через несколько дней, хотя кашель может затянуться и на несколько недель. В большинстве случаев никакого специального медикаментозного лечения не требуется.

Поскольку зачастую сложно определить, вызвана пневмония вирусом или бактерией, педиатр может прописать ребенку прием антибиотиков. Любые антибиотики необходимо принимать полным курсом в тех дозах, которые прописал врач. У вас может возникнуть желание прекратить давать ребенку антибиотики раньше, потому что уже через несколько дней он начнет чувствовать себя лучше, но если поступить таким образом, в организме может остаться некоторая часть бактерий, после чего возможен рецидив.

Как только у вас возникнут подозрения, что у ребенка может быть пневмония, необходимо сразу же показать его педиатру. Ребенка следует показать врачу повторно, если вы заметите проявление у него следующих предупредительных симптомов, свидетельствующих об ухудшении состояния или распространении болезни:

• высокая температура, которая не спадает несколько дней, несмотря на прием антибиотиков;
• затрудненное дыхание;
• признаки наличия инфекции где-то еще в организме: покраснение и опухоль в области суставов, боли в костях, неподвижность шеи, рвота или другие симптомы и признаки, появившиеся после начала болезни.

Многие педиатры рекомендуют госпитализировать всех младенцев в возрасте до четырех месяцев, инфицированных пневмонией.

Профилактика пневмонии у детей

Вашему ребенку можно сделать прививку против пневмококковой инфекции - бактериальной причины пневмонии. Американская академия педиатрии рекомендует делать такую прививку всем детям в возрасте до двух лет (такая вакцина называется семивалентной пневмококковой конъюгатной вакциной, или PCV7). Дозы вакцины необходимо ставить два, четыре, шесть и 12-15 месяцев наряду со всеми остальными детскими прививками, которые делают ребенку. (В РФ данный вид вакцинации не проводится.)

Прививку также рекомендуют делать детям более старшего возраста (24-59 месяцев), у которых существует риск развития инвазивной пневмококковой инфекции. В это число входят дети, больные серповидно-клеточной анемией, ВИЧ-инфекцией (вирусом иммунодефицита человека) и дети с ослабленной иммунной системой.

Цели профилактики:

• предупреждение накопления мокроты;
• предотвращение патологических изменений дыхательных путей;
• улучшение вентиляции;
• увеличение дыхательного объема;
• предотвращение приступов страха при одышке.

Выбор профилактических мероприятий

Увеличение объема «мертвого пространства» с помощью приборов для дыхательной гимнастики (назначение врача), стимулирующей дыхательный центр.

При приступе кашля (откашливании) остановиться и (при необходимости) поддержать пациента: если возможно, придать ему сидячее положение, придерживать раны (противодавление), подготовить емкость для мокроты и полотенце, при болях — дать обезболивающие препараты, предварительно назначенные врачом.

Ингаляции с 0,9% раствором хлорида натрия (по необходимости), или с лекарственными препаратами (назначение врача), холодные или теплые.

Дыхательная гимнастика в виде игры: сильно дуть в вату, через соломинку дуть в воду — «кипящая вода», мыльные пузыри, пение; в зависимости от опасности, угрожающей детям, упражнение проводят каждый час в течение 10 мин.

По договоренности с физиотерапевтами проводят выстукивание: 2,5 мин с каждой стороны, от отдельных сегментов до ворот легкого.

Противопоказания при выстукивании:

• пневмония;
• отек легких;
• эмболия легочной артерии;
• тромбоз;
• ЧМТ;
• воспалительные или травматические изменения в области грудной клетки.

Ритмичные растирания (массаж): индивидуальная поддержка качества дыхания, влияние на ритм и глубину дыхания; обучение проводят на курсах.

Отсасывание:

• эндотрахеально — при ИВЛ и наложенной трахеостоме;
• рото-носовым методом — при общей слабости и обильном или вязком секрете.

Увеличить количество поглощаемой жидкости для разжижения секрета.

Регулярно ухаживать за полостью рта.

Эфирные масла

Применять целенаправленно и в точных дозах.

Осложнения у маленьких детей:

• состояние, сходное с ложным крупом;
• одышка;
• симптомы, сходные с симптомами бронхиальной астмы;
• ларингоспазм;
• нестабильность кровообращения.

Применять эфирные масла для маленьких детей не рекомендуют.

Поддерживающее положение

Перекладывать каждые 2 ч для достаточной вентиляции всех сегментов легких.

При одышке придать верхней части тела приподнятое положение для снятия нагрузки с диафрагмы; осторожно: при регулярном применении данное положение препятствует равномерной вентиляции отдельных сегментов легких.

Детям часто трудно оставаться в этом положении. Они оседают, вследствие чего достигается противоположный эффект — препятствие дыханию. Если поддерживать отдельные части тела, то дети могут «переложить», перераспределить свой вес. У ребенка появляется больше возможностей самостоятельно контролировать свое положение, и ребенку становится легче дышать.

При стабильном состоянии: на 10—15 мин укладывать в особые положения:

• растягивание: положение на боку; руку, расположенную сверху, укладывают под голову, в таком положении расправляются отделы легкого, оказавшиеся сверху;
• «полулунное» положение: на спине, голова и ноги вытянуты в одну сторону.

В обоих случаях работать не через силу, а под контролем сопротивления пациента.

При каждом проведении профилактического мероприятия всегда следить за внешним видом и поведением пациента, при необходимости, контролировать жизненные функции.

Самая эффективная профилактика — ранняя активизация.

Указания и условия

Мероприятия проводить правильно и тщательно.

Высокоэффективная профилактика пневмонии достижима только при последовательной, непрерывной и чуткой мотивации ребенка.

Терапевтические мероприятия и лекарственные средства, например муколитики, должен назначать врач.

Перед процедурами, направленными на удаление секрета (целенаправленное откашливание, отсасывание, выстукивание), а также перед приемом пищи постоянно проводят мероприятия для отделения мокроты: повышается эффективность процедур, облегчается прием пищи.

Советы практического врача при острой пневмонии у ребенка

Мама должна взять на заметку наши простые советы, следование которым существенно облегчит состояние ребенка, поможет быстрее вылечить его, поможет не заболеть ему снова:

• ребенку, который вынужден соблюдать постельный режим (в период лихорадки, интоксикации организма), подкладывать под спину и голову подушки таким образом, чтобы верхняя часть тела была приподнята над плоскостью ложа примерно на 25 см; в таком положении ребенку будет легче дышать; папа может усовершенствовать конструкцию кровати, укрепив в головной части ее широкую доску под углом около 30;
• ребенка первого года жизни, страдающего пневмонией, не следует туго пеленать; при тугом пеленании свободное дыхание ребенка в определенной мере затрудняется;
• маленького ребенка, страдающего от пневмонии, следует периодически поворачивать в постели с боку на бок; делается это для того, чтобы предупредить развитие застойных явлений в нижнезадних отделах легких; с этой же целью больного ребенка нужно чаще брать на руки;
• поскольку больной ребенок часто потеет, нужно чаще менять ему пеленки, нижнее белье; в противном случае могут развиться воспалительные изменения со стороны кожных покровов;
• с первых месяцев жизни следует закаливать ребенка — воздухом, солнечными лучами, водой; в летнее время ребенку как можно больше бывать на свежем воздухе; совершать ежедневные прогулки и в холодный период года; не упускать возможности погулять с ребенком в хвойном лесу (фитонциды, в большом количестве присутствующие в воздухе хвойного леса, хорошо очищают легкие от инфекции);
• обратить внимание на состояние носоглотки у ребенка; если ребенок болел пневмонией и у него обнаруживаются аденоидные вегетации, следует проконсультироваться у оториноларинголога на предмет их удаления.