Хламидиоз у детей: симптомы, лечение, признаки, диагностика, как лечить

Эпидемиология хламидиоза у детей

Возбудителями инфекции урогенитального тракта у человека являются Ch. trachomatis серогрупп D — К. Заражение осуществляется преимущественно половым путем.

У 30 % беременных имеются антитела, у 5—10 % возбудитель определяется в мазке шейки матки. Во время родов в 50 % случаев возникает заражение ребенка. Примерно у 30 % инфицированных новорожденных возникает конъюнктивит, а у 20 % в последующем развивается пневмония. Поскольку беременным выполняется скрининг и при необходимости проводится лечение, инфекции у новорожденных встречаются редко.

Симптомы, признаки и течение хламидиоза у детей

Ch. trachornatis-конъюнктивит. манифестирует между 5—14 днями жизни ребенка в виде:

• одностороннего отека века, гиперемии конъюнктивы с отделяемым слизисто-гнойного, изредка геморрагического характера,
• фолликулярной инфильтрации конъюнктивы века,
• Характеризуется затяжным течением, как правило, остается без последствий.

Ch. trachomatis-пневмония:

• в большинстве случаев развивается медленно без лихорадки, с тахипноэ, диспноэ, апноэ и дефицитом прибавки веса.
• Кашель вначале сухой, по типу пароксизмов стаккато, но без типичных для коклюша реприз; позже выслушиваются влажные хрипы.
• Течение замедленное, как правило легкое. Тяжелое течение с необходимостью кислородотерапии и ИВЛ возникает редко.

Особые формы: около 50 % детей имеют сопутствующий средний отит. Очень редко встречается тяжелое течение с гепатитом, гепатосплено-мегалией, гастроэнтеритом или миокардитом.

Диагностика хламидиоза у детей

Выявление возбудителя в мазке методом ПЦР (или культуральным).

Более чувствительным и специфичным методом по сравнению с микроскопическим является ПЦР.

Антитела можно определить с помощью ИФА или ELISA. Поскольку степень распространения возбудителя среди населения относительно высока, эти способы диагностики не имеют практического значения.

Картина крови: эозинофилия (примерно 50 %), количественное увеличение IgG и IgM.

Лечение хламидиоза у детей

Пневмония: эритромицин 40—60 мг/кг/сутки на 3 введения в/в или внутрь в зависимости от ситуации (альтернатива — кларитромицин) в течение минимум 14 дней.

Конъюнктивит: системная терапия эритромицином, поскольку имеется опасность нисходящей инфекции. Требуется ли после этого еще местное лечение эритромицином (в виде капель или мази), окончательно не ясно.

Неэффективны β-лактамные антибиотики, аминогликозиды, хлорамфеникол и метронидазол.

Общие симптомы, такие как кашель, одышка и др. лечатся симптоматически.

Профилактика хламидиоза у детей

Скрининг матери на наличие Ch. trachomatis, в случае положительного результата терапия беременной эритромицином (рекомендации общества охраны материнства).

Профилактика по Креде раствором нитрата серебра достоверно не устраняет хламидийный конъюнктивит.

Нозокомиальное распространение Ch. trachomatis не играет никакой роли, поэтому изоляция не требуется.

Прогноз хламидиоза у детей

Конъюнктивит проходит без последствий.

Течение пневмонии, как правило, стертое. Редко возникает тяжелое течение с необходимостью кислородотерапии или ИВЛ.

Были сообщения о случаях смерти недоношенных новорожденных.

Возникновение легочного фиброза после перенесенной Ch. trachomatis-пневмонии не доказано.