Инфекционные заболевания у новорожденных

Пути передачи неонатальных инфекций:

• внутриутробно (трансплацентарно);
• интранатально во время родов через родовые пути (контаминальный, восходящий путь заражения);
• после рождения в неонатальном периоде из внешних источников.

Внутриутробное инфицирование плода происходит от инфицированной женщины, тяжесть последствий зависит от возбудителя, от срока гестации, на котором произошло инфицирование.

Последствия внутриутробного инфицирования:

• самопроизвольные аборты;
• внутриутробная задержка роста и развития плода;
• преждевременные роды;
• мертворождения;
• врожденные пороки развития;
• неонатальные инфекции (цитомегаловирус (ЦМВ), токсоплазмоз, сифилис и другие).

Возбудителями внутриутробных инфекций могут быть: вирус простого герпеса, ВИЧ, ЦМВ, гепатит В, стрептококки группы В, кишечные грамотрицательные бактерии (в основном Escherihia coii), гонококки и хламидии и другие.

Инфицирование ВИЧ, вирусом гепатита В может быть чаще интранатальное, но встречается и трансплацентарный путь передачи инфекций. ЦМВ обычно передается трансплацентарно, однако не исключен и алиментарный путь заражения через молоко матери.

Послеродовое инфицирование младенца происходит в результате контакта с носителем возбудителя (мать, медицинский работник), например при туберкулезе (может передаться и внутриутробно), алиментарным путем при естественном вскармливании (ВИЧ, ЦМВ).

Факторы риска. Риск инфицирования интранатально и в неонатальном периоде обратно пропорционален сроку гесгации новорожденного. У доношенных новорожденных иммунная система является незрелой (отмечается сниженное содержание полиморфных лейкоцитов, снижена функция моноцитов), у недоношенных новорожденных иммунная незрелость более выражена. У недоношенных детей отмечается снижение образования собственных антител, а уровня материнских, переданных трансплацентарно, антител IgG недостаточно для достаточного иммунного ответа, IgM трансплацентарно не передаются. Требующиеся недоношенным детям частые инвазивные мероприятия (интубация трахеи, внутривенная катетеризация) являются фактором риска, т.к. с ними часто ассоциируется инфицирование.

Клиническая картина инфекционных заболеваний у новорожденных

Неспецифические симптомы: рвота,лихорадка, гипотермия, петехиальная сыпь.

Симптомы внутриутробного инфицирования (специфические): задержка роста и развития, глухота, микроцефалия, неврологические нарушения, гепатоспленомегалия, аномалии и нарушения развития.

Диагностика инфекционных заболеваний у новорожденных

Такие симптомы, как лихорадка или гипотермия, могут сопровождать большой спектр неонатальных инфекций. При внутриутробном инфицировании краснухой, сифилисом, токсоплазмозом, ЦМВ обращают на себя внимание специфические признаки: задержка роста и развития, глухота, микроцефалия, неврологические нарушения, гепатоспленомегалия, аномалии и нарушения развития.

Лечение инфекционных заболеваний у новорожденных

• Антибактериальная терапия.

Одно из основных направлений в лечении - антибактериальная терапия. В зависимости от чувствительности выявленного патогенного организма подбирается антибактериальный препарат. Срок гесгации, возраст, масса тела новорожденного -важные критерии при расчете дозы и длительности применения препарата.

У новорожденных внеклеточная жидкость составляет до 45% от общей массы тела, что требует введения относительно больших доз некоторых антибактериальных препаратов (например, аминогликозидов) по сравнению со взрослыми. У новорожденных детей более низкая концентрация альбумина может снизить связывание антибиотика с белками плазмы крови. Увеличивают риск развития гипербилирубинемии препараты, которые вытесняют билирубин из комплекса с альбумином (сульфаниламиды, цефтриаксон).

Недостаточная ферментация или отсутствие ферментации у новорожденных детей могут пролонгировать эффективность некоторых антибиотиков, увеличивать риск токсичности (хлорамфеникол). Физиологические особенности клубочковой фильтрации и канальцевой секреции в почках новорожденных в течение 1-го месяца жизни требуют взвешенного подхода к назначению и дозированию некоторых эффективных антибактериальных препаратов (например, пенициллинов, аминогликозидов, ванкомицина).