Инфекции среднего уха у ребенка

Как минимум в 70% случаев инфекции среднего уха случаются после того, как ребенок переболел вирусным простудным заболеванием, поскольку эти вирусы ослабляют защитные реакции организма, которые в здоровом состоянии не пропускают бактерии в полость среднего уха. Врачи называют такие инфекции среднего уха острым отитом.
Инфекции среднего уха являются самым распространенным излечимым детским заболеванием, которое чаще всего случается в возрасте от шести месяцев до трех лет. Эта проблема в большей степени затрагивает младенцев, поскольку они больше подвержены вирусным инфекциям верхних дыхательных путей, а также из-за длины и формы их крошечных евстахиевых труб, через которые происходит вентиляция среднего уха.
Дети, которые ходят в детский сад, чаще болеют инфекциями среднего уха, чем домашние: в основном это объясняется большим количеством вирусов, с которыми им приходится сталкиваться в группах детей. Помимо этого младенцы, которые самостоятельно пьют молочную смесь из бутылочки лежа на спине, также подвержены ушным инфекциям, поскольку они могут допустить попадание небольшого количества смеси в евстахиевы трубы. У младенцев отдельных расовых меньшинств, коренных американцев и инуитов (эскимосского народа Канады.) ушные инфекции также случаются чаще обычного. Это может быть обусловлено конфигурацией евстахиевых труб у представителей этих групп населения.
Приведенные ниже особенности также могут создавать более высокий риск возникновения инфекций среднего уха.

• Пол. Хотя результаты исследований так до конца и не могут объяснить, почему это случается, но у мальчиков инфекции среднего уха случаются чаще, чем у девочек.
• Наследственность. Ушные инфекции могут стать характерными для членов одной семьи. У младенцев чаще возникают повторные инфекции среднего уха, если у одного из родителей либо брата или сестры также случались многочисленные ушные инфекции.
• Курение табака. У детей, вдыхающих табачный дым, существенно более высокий риск проявления проблем со здоровьем, включая ушные инфекции.

Инфекционные заболевания среднего уха (otitis media) чаще всего встречаются у детей младшего школьного возраста.
Основной симптом заболевания -у больного закрывается евстахиева труба (узкий канал, связывающий среднее ухо с задней стенкой гортани). Когда ухо здорово, евстахиева труба заполнена воздухом, следовательно, жидкость не проникает за барабанные перепонки. Если в ухе развивается воспалительный процесс, евстахиева труба закрывается, в среднем ухе начинает скапливаться жидкость, и создаются благоприятные условия для размножения болезнетворных бактерий. Давление на барабанную перепонку возрастает, она перестает вибрировать, и у больного резко снижается слух. У ребенка могут возникнуть и болевые ощущения из-за того, что жидкость давит на барабанную перепонку.
Педиатр обследует ребенка при помощи отоскопа - этот медицинский инструмент поможет врачу определить, присутствует ли жидкость за барабанными перепонками. Если в среднем ухе развивается воспалительный процесс, врач назначит ребенку антибиотики - необходимо уничтожить бактерии и снять воспаление. В некоторых случаях, однако, можно обойтись и без антибиотиков -снять боль поможет парацетамол. Приложите к больному уху теплый компресс, и ребенок сразу почувствует себя лучше.
Может случиться и такая ситуация: у ребенка периодически возникают воспалительные процессы в среднем ухе, врач назначает ребенку соответствующие лекарственные препараты, но они оказываются малоэффективными. В этом случае врач может предложить следующую хирургическую операцию: в барабанную перепонку вставляются маленькие дренажные трубочки и с их помощью из среднего уха отсасывается скопившаяся там жидкость. Современные исследования, однако, свидетельствуют, что этот метод лечения имеет целый ряд существенных недостатков - в частности, ребенок подвергается анестезии, дренажные трубочки часто не обладают достаточной устойчивостью и могут выскочить.
Если у вашего ребенка периодически возникают воспалительные процессы в среднем ухе (примерно раз в месяц в течение двух-трех месяцев), врач, вероятно, порекомендует ему регулярно принимать небольшие дозы антибиотиков. Такой метод лечения, однако, имеет и отрицательные стороны: организм привыкает к антибиотикам и становится восприимчивым к инфекционным заболеваниям. Если у ребенка увеличены аденоиды (иногда аденоиды закрывают евстахиеву трубу), врачи предлагают удалить их.
Инфекционные заболевания среднего уха не заразны. Ребенок может вернуться в школу, как только у него исчезнут все неприятные симптомы (боль в ухе, жар). Тем не менее ребенок должен продолжать прием прописанных врачом антибиотиков - курс лечения необходимо пройти до конца.

Признаки и симптомы

Инфекции среднего уха обычно, хотя и не всегда, достаточно болезненны. Младенцы с ушными инфекциями могут плакать еще сильнее во время кормлений, поскольку при всасывании и глотании возникают болезненные изменения давления в среднем ухе. Младенец с ушной инфекцией может плохо спать. Еще одним предупредительным сигналом служит высокая температура: в некоторых случаях (одном из трех) ушные инфекции сопровождаются повышением температуры до 38-40 °С.
Вы можете увидеть, как из инфицированного ушка сочится кровянистая желтоватая жидкость или гной. Такие выделения свидетельствуют о том, что в барабанной перепонке образовалось небольшое отверстие (которое называют перфорацией). Это отверстие, как правило, затягивается само собой без каких-либо осложнений, но вам лучше сообщить об этих выделениях педиатру.
Также вы можете отметить, что ребенок стал хуже слышать. Это происходит по причине того, что жидкость, находящаяся за барабанной перепонкой, мешает передаче звука. Но в таких случаях потеря слуха происходит крайне редко; нормальный слух вернется сразу после того, как среднее ухо будет очищено от жидкости. Иногда при возникновении ушной инфекции жидкость может сохраняться за барабанной перепонкой на протяжении нескольких недель и продолжать мешать ребенку хорошо слышать. Если вы заметите, что ребенок стал слышать хуже, чем слышал до того, как появилась инфекция, проконсультируйтесь с вашим педиатром. Если эта проблема продолжает вас беспокоить, попросите назначить вам консультацию оториноларинголога (ухо-горло-нос). Если у ребенка было больше четырех ушных инфекций за год, наблюдалась потеря слуха в течение 12 недель и более либо жидкость сохранялась в среднем ухе с обеих сторон в течение более трех месяцев, после нескольких месяцев пристального внимания и ожидания педиатр может порекомендовать провести проверку слуха.
Ушные инфекции чаще всего встречаются в холодное время года и в сезон эпидемии гриппа, т.е. зимой и ранней весной.

Лечение

Если вам кажется, что у ребенка ушная инфекция, звоните своему педиатру. Между тем выполняйте следующие указания, чтобы создать более комфортные условия для ребенка.

• Если у ребенка высокая температура, постарайтесь охладить его тело при помощи процедур.
• Дайте ему жидкий «Ацетаминофен» в рекомендуемой для его возраста дозе (не давайте ребенку аспирин; доказана связь приема аспиринсодержащих препаратов с развитием синдрома Рейе -болезнью, поражающей печень и головной мозг).
• Не применяйте ушных капель до тех пор, пока педиатр не осмотрит ребенка и не даст согласие на их применение.

Педиатр, вероятно, захочет провести осмотр ребенка, а также заглянет в его уши при помощи освещающего увеличительного прибора, который называется отоскопом. Для того чтобы выявить наличие жидкости в полости среднего уха, врач может присоединить к отоскопу часть резиновой трубки и надавить на резиновую грушу либо слегка подуть в ухо, чтобы проверить чувствительность и движение барабанной перепонки. Объективные проверки помогают определить, есть ли жидкость в полости среднего уха. При одном из осмотров используется прибор, который выдает печатный отчет так называемую тимпанограмму; другой тип осмотра называют «ушной проверкой».
Если у ребенка высокая температура, врач проведет его общий осмотр, чтобы выяснить, нет ли у него еще какой-либо проблемы со здоровьем помимо ушной инфекции.
Прием антибиотиков требуется не при всех ушных инфекциях. Некоторые дети в возрасте после шести месяцев, у которых нет высокой температуры и после осмотра педиатром не наблюдается серьезных осложнений, могут просто наблюдаться врачом без приема антибиотиков. В большинстве случаев боль и высокая температура идут на спад через один-два дня.
Иногда для облегчения боли применяются ушные капли. Нет необходимости применять средства от простудных заболеваний, которые свободно продаются в любой аптеке (антигцстаминные препараты и противозастойные средства), поскольку в случае ушных инфекций они не помогают.
Если ребенку пропишут антибиотики, врач распишет вам всю схему приема лекарства младенцем; может потребоваться прием два-три раза в день. Точно следуйте предписанной схеме. Когда ребенок начнет чувствовать себя лучше, у вас может возникнуть желание прекратить давать ему антибиотики - ни в коем случае не делайте этого! Некоторые бактерии, вызвавшие инфекцию, могут оставаться в организме. Если вы раньше времени прекратите лечение, это позволит им снова начать размножаться, и болезнь вспыхнет с новой силой. Обычный курс приема антибиотиков составляет 10 дней.
После окончания приема антибиотиков педиатр захочет осмотреть ребенку, чтобы проверить, не осталось ли жидкости за барабанной перепонкой, которая может сохраняться, даже если с инфекцией удалось справиться. Такое состояние (жидкость в среднем ухе), известное как отит, встречается очень часто: у пяти из десяти детей наблюдается сохранение жидкости через три недели после излечения ушной инфекции. В девяти из десяти случаев жидкость исчезнет в течение трех месяцев без дополнительного лечения.
В редких случаях ушная инфекция не поддается лечению первыми прописанными ребенку антибиотиками, поэтому если после начала приема антибиотиков у ребенка на протяжении нескольких дней сохраняется высокая температура, позвоните педиатру. Для того чтобы определить, действуют ли антибиотики, врач или консультирующий оториноларинголог может взять образец жидкости, находящейся в ухе, при помощи введения иглы через барабанную перепонку. Если результаты анализа пробы покажут, что инфекция вызвана бактерией, устойчивой к антибиотикам, которые принимает ребенок, педиатр пропишет младенцу другие антибиотики. В очень редких случаях ушная инфекция может оставаться даже после приема других лекарств. В этих случаях может потребоваться госпитализация ребенка, чтобы вводить антибиотики внутривенно и вывести жидкость путем хирургического вмешательства.
Нужно ли обеспечивать домашний режим ребенку с ушной инфекцией? В этом нет необходимости, если он хорошо себя чувствует и если в детском учреждении есть-кто-то, кто сможет обеспечить должный медицинский уход. (По рекомендациям оториноларингологов РФ, для ребенка с ушной инфекцией (отитом) необходим амбулаторный или стационарный режим, иначе могут пострадать здоровые дети.) Поговорите с воспитателем вашего ребенка и расскажите о дозах и времени приема антибиотиков. Также уточните, есть ли в детском саду условия для хранения медицинского препарата, если его необходимо хранить при низкой температуре. Медицинский препарат, который нет необходимости держать при низкой температуре, должен храниться в запирающемся шкафу отдельно от остальных лекарств, а на упаковке должно быть разборчиво написано имя вашего ребенка и дозы лекарства. Многие антибиотики необходимо принимать один или два раза в день.
Если в барабанной перепонке ребенка имеется отверстие, он по-прежнему может принимать участие в большинстве мероприятий, хотя ему не разрешат посещать бассейн. Обычно нет оснований запрещать ему летать на самолете.

Предупреждение инфекции среднего уха

Повторные ушные инфекции предотвратить нельзя. У некоторых младенцев ушные инфекции могут быть связаны с сезонными аллергическими реакциями, которые также могут вызвать гиперемию и блокировать естественное осушение жидкости от уха до горла. Если ушные инфекции у младенца чаще всего возникают во время вспышек аллергии, сообщите об этом педиатру, который может предложить провести дополнительное обследование.
Если младенец питается молочком из бутылочки, во время кормления держите его голову так, чтобы она находилась выше уровня живота. Это помогает предотвратить блокаду евстахиевых труб. Помимо этого ни вы, ни кто-либо другой не должны курить около ребенка.
Что делать с младенцами, которые после излечения от одной инфекции вскоре вновь подхватывают новую? Если у младенца было как минимум три разных инфекции среднего уха за один сезон, педиатр может порекомендовать проведение профилактической антибиотико-терапии для того, чтобы уменьшить риск возникновения новой инфекции. Такие лекарства обычно прописывают в слабых дозах, и принимать их необходимо один или два раза в день. Хотя во время приема лекарств и может произойти рецидив ушных инфекций, все же они случаются не так часто. Некоторые специалисты не одобряют этот подход из-за вероятности содействия организму при создании устойчивости к антибиотикам.
Повторяющиеся ушные инфекции могут быть мучительными для вас и младенца. Но помните: это всего лишь временная проблема, которая практически во всех случаях проходит, когда ребенок становится старше. Даже если у ребенка случаются ушные инфекции, помните о том, что как бы часты и неприятны они ни были, чаще всего они незначительны и проходят без каких-либо серьезных последствий.

Риск чрезмерного применения антибиотиков
Антибиотики являются важным лечением при борьбе с ушными инфекциями. Но в последние годы педиатры стали более аккуратно прописывать их детям, чтобы свести к минимуму рост проблемы «устойчивости организма к антибиотикам». Если принимать антибиотики, когда в этом нет необходимости, либо если пациенты не пропьют весь курс антибиотиков, в организме могут развиться новые виды бактерий. Если это случится, антибиотики могут перестать действовать, а инфекции, против которых они должны бороться, не будут излечимыми при помощи этих препаратов, поскольку бактерии разовьют устойчивость к их воздействию.
Вот некоторые важные моменты, о которых следует помнить, чтобы снизить риск развития устойчивости организма к антибиотикам.

• Антибиотики эффективно действуют только в случае бактериальных заболеваний и не действуют при вирусных инфекциях. Поэтому в то время как прием антибиотиков может быть необходим в определенных случаях при лечении ушных инфекций, не следует просить педиатра прописать ребенку антибиотики для лечения простудных заболеваний или гриппа (а также при болях в горле и кашле), которые являются вирусными инфекциями.
• Если педиатр рекомендует прием антибиотиков в случае ушных или других бактериальных инфекций, убедитесь, что ребенок получает лекарства в строго прописанных дозах. Это означает, что необходимо принимать всю предписанную дозу препарата, даже если вам кажется, что ребенку стало лучше еще до того, как он закончит принимать весь курс лекарства.
• Не давайте младенцу антибиотики, которые были прописаны кому-то из членов семьи или прописывались ранее от другого заболевания.

Воспаление наружного уха

«Ухо купальщика», или, как называют доктора, otitis externa - это воспаление наружного слухового прохода. Если во время плавания или купания в ухо попадает вода, в наружном слуховом проходе может возникнуть воспалительный процесс.
Ребенок жалуется на жжение, зуд; прикосновение к уху может вызвать болевые ощущения. Слуховой канал отекает, поэтому у ребенка ухудшается слух, а иногда из больного уха вытекает гной.
Врач обследует уши ребенка при помощи отоскопа и в случае необходимости пропишет капли. Когда вы будете закапывать капли, вставьте в ухо марлевый жгут, чтобы капли попали на воспаленный участок слухового канала. Ваш педиатр покажет вам, как правильно проводить эту процедуру. Во время лечения слуховой канал ребенка должен оставаться абсолютно сухим - не следует мыть голову до тех пор, пока воспалительный процесс полностью не прекратится.
Если ваш ребенок переболел воспалением наружного слухового прохода, вам следует позаботиться о том, чтобы в дальнейшем это заболевание не повторялось. После купания ребенок должен обязательно закапывать в уши капли (70%-ный раствор спирта или смесь спирта и белого уксуса в соотношении 50:50) и тщательно вытирать уши полотенцем.

Пирсинг
В школьном возрасте девочки, как правило, начинают носить сережки и просят родителей проколоть им уши. Если пирсинг выполнен квалифицированным специалистом и ребенок соблюдает все правила личной гигиены, его здоровью ничто не угрожает. Прокалывать уши можно в любом возрасте, однако предпочтительнее проводить эту процедуру в среднем школьном возрасте, так как ребенок уже сможет самостоятельно осуществлять уход за ранкой.
Пирсинг выполняет врач или квалифицированная медсестра. Место укола смазывают спиртом или другим дезинфицирующим раствором, чтобы в ранку не попала инфекция. Сразу же после пирсинга в ухо вставляется золотая сережка. Современные технологии позволяют сразу же закрепить сережку в нужном месте. Таким образом, вероятность попадания в ранку инфекции сводится к минимуму. Золотое покрытие сережки почти полностью исключает вероятность аллергической реакции и воспалительного процесса.
В течение нескольких дней после пирсинга ранку необходимо смазывать раствором спирта или мазью с антибиотиками. Проводите эту процедуру два раза в день - утром и вечером. Такие аппликации ускорят процесс заживления и обеспечат стерильность ранки. В течение 4-6 недель сережки должны оставаться в ушах, но каждый день их нужно осторожно подвигать. Если ранка покраснела, это может быть воспаление, и тогда вам лучше сразу обратиться к врачу.

У моего ребенка простуда, и он все время теребит уши. Может быть, у него ушная инфекция? Нужно ли давать антибиотики?
Обычно по таким признакам нельзя точно сказать, страдает ли ребенок от ушной инфекции. Однако если он простужен уже несколько дней, а теперь поднялась температура и если он ведет себя беспокойно, просыпается ночью, ест или пьет меньше обычного, не мешало бы проверить ему уши. Даже если он уже переболел воспалением ушей или только вчера ходил к врачу с простудой, следует проверить еще раз. Воспаление может начаться за одну ночь, так что результаты вчерашнего и сегодняшнего осмотров могут сильно различаться. Осмотреть уши очень важно - это поможет врачу разобраться, требуются ли ребенку антибиотики и какие. Они нужны не при всякой инфекции. Если инфекция вирусная, она и так пройдет. В зависимости от возраста ребенка, от других симптомов (температура, боль) и от того, что показал осмотр, врач решит, давать антибиотик или лучше пока подождать и посмотреть. В последнем случае он рекомендует вам позвонить или начать давать лекарство, если у ребенка повысится температура, начнутся боли или уже имеющиеся симптомы усилятся. Возможно, педиатр посоветует вам привести ребенка для повторного осмотра через несколько дней или после того, как он пройдет курс лечения, чтобы убедиться, действительно ли инфекцию вылечили.
Несомненно, одни дети более подвержены ушным инфекциям, другие менее. Есть и определенные факторы, которые повышают риск: ребенок засыпает с бутылочкой во рту, ходит в детский сад или подвергается «пассивному курению». Как снизить риск? По возможности избегайте перечисленных факторов. Кроме того, младенцы, которых кормят грудью, реже болеют ушными инфекциями, и это еще один довод в пользу грудного вскармливания!

Моя дочь подвержена ушным инфекциям. Может быть, ей нужны ушные трубки?
Очень может быть. Ушные трубки (трубки для выравнивания давления, их еще называют тимпаностомическими, а саму операцию - миринготомией) помогают избавиться от инфекций или, по крайней мере, значительно снизить их количество. Это может совершенно изменить жизнь вашего ребенка (и вашу тоже). Возможно, педиатр направит ребенка на прием к специалисту, чтобы поставить ему ушные трубки, в следующих случаях:

• если у него было 4 воспаления за полгода или 4—6 за год;
• если приходилось принимать подряд три антибиотика;
• от жидкости за барабанной перепонкой не удается избавиться в течение трех месяцев;
• у ребенка ухудшается слух или задерживается развитие речи.

Операция эта очень проста. Маленькие трубочки (вроде тонких соломинок) вставляются в барабанную перепонку, чтобы воздух проходил сквозь нее и при необходимости подсушивал жидкость. Со временем они, как правило, выпадают, и отверстия в перепонках затягиваются сами.