Гипотермия у новорожденных детей: причины, лечение, помощь, симптомы, признаки

Гипотермия у новорожденных — нарушение теплового обмена, которое сопровождается снижением температуры тела ниже 36,4 °С, проявляющееся полисистемными нарушениями — со стороны ЦНС, сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма ребенка.

Гипотермия у новорожденного может быть обусловлена:

• незрелостью и функциональной недостаточностью центральной системы терморегуляции (недоношенность, особо с ЭНМТ);
• перинатальными повреждающими ЦНС факторами (ишемия и гипоксия мозга);
• выраженной внутриутробной гипотрофией;
• резкими климатическими температурными колебаниями в течение суток и т. д.

Гипотермия возникает при снижении аксиллярной температуры у новорожденного менее 36,4 °С; может развиваться быстро, в течение 1—2 мин, при потере температуры со скоростью 0,4 °С за минуту.

Классификация гипотермии по степени тяжести:

• легкая степень — 36,0—36,4 °С;
• средняя степень — 32,0—35,9 °С;
• тяжелая степень — ниже 32,0 °С. Гипотермия бывает:
• компенсированной;
• декомпенсированной.

Для оценки степени гипотермии можно использовать сравнение аксиллярной и ректальной температур.

Симптомы и признаки гипотермии у новорожденных детей

• аксиллярная температура тела ниже 36,4°С;
• снижение двигательной активности новорожденного, общая вялость;
• крик, плач крайне слабые;
• плохо сосет, частые срыгивания, парез кишечника;
• кожа «мраморная», конечности холодные на ощупь;
• нарушение сознания;
• тахипноэ, апноэ (снижение вентиляции легких, разрушение сурфактанта);
• аритмия, снижение АД;
• олигурия;
• проявления смешанной коагулопатии.

Если своевременно не проведены неотложные мероприятия по согреванию новорожденного — гипотермия переходит в фазу декомпенсации:

• характерный симптом — ярко-красная окраска кожи лица новорожденного (недостаточность диссоциации оксигемоглобина);
• реже может быть бледность и цианоз;
• отеки конечностей, склерема (до тотальной);
• нарастающая желтушность;
• дыхательная недостаточность (редкое, нерегулярное, очень поверхностное дыхание с экспираторным «хрюканьем»);
• сердечно-сосудистая недостаточность (брадикардия, пропорциональная нарастанию гипотермии);
• резко снижена болевая реакция на инъекции;
• обычно живот напряжен;
• гипогликемия;
• олигурия;
• выраженные проявления смешанного ацидоза, гипогликемия, гиперкалиемия;
• угнетение функций ЦНС до комы;
• внутрижелудочковые кровоизлияния, ДВС-синдром.

Причины гипотермии новорожденных детей

Экзогенные: холодовой стресс (холодное окружение, мокрая кожа, холодная дыхательная смесь).

Эндогенные: гипоксия/асфиксия, сепсис, шок, кровоизлияние в мозг.

Последствия гипотермии новорожденных детей

Увеличение летальности на первой неделе жизни.

Метаболический ацидоз и гипогликемия.

Повышение потребности в кислороде (падение температуры на 1°С ведет к трехкратному повышению потребности в кислороде!).
Брадикардия, апноэ, гипоксемия, гипотония. Как следствие, повышается риск развития персистирующей легочной гипертензии новорожденных.

Нарушение гемостаза и легочное кровотечение.

Хронический холодовой стресс ведет к потере энергии и задержке развития ребенка!

Профилактика гипотермии новорожденных детей

Максимально возможный подогрев помещения (контроль).

Избегать сквозняков.

Возможно использование дополнительных источников тепла.

Кондиционирование вдыхаемого воздуха.

Избегать ненужных открываний.

Лечение гипотермии новорожденных детей

Опасность: запрещено использование грелок, заполненных теплой водой перчаток, электрических грелок и мягких игрушек, содержимое которых после подогрева может отдавать тепло. Возможны тяжелейшие ожоги! Разрешено использовать только подогретые пеленки.

В родзале потери тепла уменьшают следующим образом:

• После промокания и высушивания кожи накрыть ребенка пластиковой пленкой или пластиковым пакетом. Полностью поместить ребенка в пластиковый пакет, в местах доступов (интубационная трубка, катетеры) вырезать отверстия.
• Матрасики с подогревом.
• Контакт «кожа к коже».

Для глубоконедоношенных детей в первую неделю жизни температуру в инкубаторе устанавливать на 1°С выше, влажность > 80 %.

В инкубаторах открытого типа предпочтительнее установить модуль сер-воконтроля, который позволяет поддерживать постоянную кожную температуру (с помощью наклеивающихся кожных температурных зондов).

Глубоконедоношенных детей в первые дни/недели жизни накрывать прозрачной пленкой. Затем накрывать голову (шапочки, пеленки и т.д.), тонкий платочек для дополнительного укрывания

Внимание: при наличии артериального пупочного катетера ноги должны оставаться открытыми!

Согревание должно проводиться со скоростью приблизительно 1°С в час. иначе потребность в кислороде слишком высока

Сократить до минимума манипуляции с пациентом.

Измерять температуру тела как минимум 1 раз в 30 минут. Предпочтительнее измерять кожную температуру. Если ребенок спокоен, то возможно использование временного ректального зонда.

Длительные вмешательства (например, операция перевязки открытого артериального протока) лучше проводить в инкубаторах открытого типа.

Внимание:

• Гипотензия вследствие расширения сосудов кожи — может потребоваться волемическая нагрузка (NaCl 0,9 %) 10 мл/кг за 1 час.
• Гипогликемия: при ректальной температуре < 35,5°С обязательна инфузия 10 % раствора глюкозы.
• Кормление после нормализации ректальной температуры.
• Ацидоз: при гипотермии преувеличивается. Уровень рН повышается на 0,015 при каждом снижении температуры тела на 1°С. Уровень рН 6,95 при температуре 37°С (температура измерения аппарата) соответствует уровню рН 7,10 при температуре тела 27°С.
• Гипоксемия: стремиться к более высокому уровню ра02 (70 мм рт. ст.).

Неотложная помощь при гипотермии новорожденных детей

Общие мероприятия:

• контроль по системе ABCD;
• мероприятия по постепенному согреванию ребенка (в среднем до температуры тела 36—36,5 °С):
• поместить новорожденного в инкубатор, в котором температура должна быть выше (максимально на 1,5 °С), чем температура кожи живота под контролем аксиллярной и накожной термометрии каждые 15 мин;
• ребенку придать флексорную позу;
• надеть на голову шапочку;
• динамический контроль изменения цвета кожи, дыхания и ЧСС (каждые 30 мин);
• недоношенным новорожденным (от 1000,0 г и менее) ограничить повреждающее действие световых и звуковых раздражителей;
• обеспечить венозный доступ;
• глюкометрия, пульсоксиметрия;
• в критической ситуации — проведение СЛР. Критерии эффективности неотложной терапии:
• восстановление сознания;
• восстановление гемодинамики;
• нормализация температуры тела.

Примечание. Помнить, что любая необходимая или неосторожная манипуляция (осмотр, отсасывание слизи, смена памперса, внутривенное введение, нейросонография и т. д.) с новорожденным в состоянии гипотермии может приводить к кратковременному гипоксическому кризу.

Санация дыхательных путей показана только по строгим показаниям (обычно при РДСН).

Противопоказано растирать новорожденного шерстяной тканью, спиртом.