Гепатит В у детей: симптомы, причины, лечение, признаки
Гепатит В у беременной представляет собой большой риск для ребенка.
Если ребенок после рождения не вакцинируется, то при возникновении у него в перинатальном периоде или в раннем детском возрасте гепатита В процесс очень часто (до 90 %) переходит в хроническую форму с развитием поздних осложнений, таких как цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома.
Согласно акушерским рекомендациям, беременных женщин после 32 недели гестации, желательно как можно ближе к сроку родов, необходимо проверить на наличие HBsAg (возможно и HBeAg). При сборе анамнеза данные сведения следует получить у акушеров. Каждая клиника должна иметь свою собственную документацию и возможность передачи информации (гинеколог → акушер → неонатолог → педиатр).
Эпидемиология гепатита В у детей
Пренатальное инфицирование плода встречается редко (3—5 %).
Перинатальное заражение при родах через естественные родовые пути возникает часто:
- Примерно в 80-90 % случаев у HBe-Ag положительной (при наличии высокой виремии) матери.
- Примерно в 20 % случаев у анти-НВе положительной (на фоне низкой виремии) матери.
Важно: Фульминантный гепатит — такое течение угрожает, прежде всего, ребенку в возрасте 3-5 месяцев в случае перинатальной передачи вируса гепатита В анти-НВе-положительной матерью.
Важно: Угроза заражения ребенка в семье с носителями HBs-Ag!
Диагностика гепатита В у детей
Скрининг матери: HBs-Ag (при подозрении дополнительно: HBe-Ag, анти-НBs-антитела, анти-НВс-антитела).
Ребенок:
- трансаминазы, билирубин.
- выявление вируса: HBs-Ag и HBe-Ag, а также в случае необходимости и HBV-ДИК (контроль при осмотрах U4 и U5).
- определение антител: анти-HBs, анти-НВс и анти-HBe-IgM-антитела.
Инфекция верифицируется выявлением HBsAg.
Лечение гепатита В у детей
Симптоматическое, консультация гепатолога.
Профилактика гепатита В у детей
Показания: HBsAg или HBeAg-положитвльная мать.
Сроки: В течение 12-ти часов после родов.
Пассивная иммунизация: Иммуноглобулин человеческий 1 мл в/м или гепатект 20 МЕ/кг = 0,4 мл/кг в/в плюс
Активная иммунизация:
- Первая доза, напр., Gen-HB-Vax-K 0,5 мл в/м или п/к.
- Вторая доза через 4 недели после первой дозы.
- Третья доза через 6 месяцев после первой дозы.
- Если вес ребенка в момент первой вакцинации < 2000 г: серологический контроль эффективности после 3 и 4 прививки при титре антител <100 МЕ/л.
Внимание: Пассивная иммунизация должна сочетаться с параллельным проведением активной иммунизации.
Пассивно и активно привитые дети могут кормиться грудью!
Если вакцинация проводится в комбинации с коклюшным компонентом, то ребенок прививается по схеме STIKO, т.е. по истечении 2, 3, 4 и 11—14 полных месяцев жизни.
В случае неизвестного HBsAg-статуса матери (рекомендации STIKO):
- Сразу же выполняется активная иммунизация Gen-HB-Vax-K 0,5, далее по схеме.
- Одновременно проводится обследование матери на гепатит.
Если мать HBsAg или HBeAg положительна.
Если мать HBsAg-отрицательна: обычная вакцинация согласно рекомендациям STIKO.
Прогноз гепатита В у детей
Перинатальное инфицирование в 95% приводит к развитию хронического гепатита В с возможным развитием в позднем детском возрасте осложнений в виде цирроза печени и гепатоцеллюлярного рака.