Аспирационные синдромы у новорожденных детей

Может наблюдаться до родов, во время родов и после рождения. До родов плод аспирирует околоплодные воды с содержащимися в них компонентами (лануго, роговые чешуйки, меконий, жир, жидкость), во время родов - околоплодные воды, слизь, кровь. После рождения наблюдается аспирация молока или желудочного содержимого.

Аспирация околоплодных вод. Аспирация амниотической жидкости во внутриутробном периоде - нормальный физиологический процесс. Небольшое количество аспирированных роговых чешуек постоянно выявляются в легких новорожденных, однако массивная аспирация наблюдается только у доношенных и переношенных младенцев и является следствием внутриутробной гипоксии. Клинически массивная аспирация околоплодных вод проявляется развитием СДР сразу после рождения. Наиболее тяжело протекает синдром аспирации меконием, летальность при нем, по разным статистическим данным, колеблется от 5 до 20%. Мальчики поражаются чаще девочек. Более тяжелое течение синдрома аспирации мекония обусловлено тем, что меконий вызывает не только обструкцию дыхательных путей, но и дисфункцию сурфактанта, что способствует развитию более распространенных ателектазов легких. Меконий действует и как химический раздражитель, способствуя возникновению пневмонии, которая выявляется иногда уже через час после рождения. Макроскопически: легкие увеличены, маловоздушные, уплотнены, с чередованием очажков ателектаза и эмфиземы. В трахее и бронхах может содержаться зеленоватая слизь, на разрезах зеленоватое содержимое выдавливается из бронхов наподобие «червячков». Микроскопически: выраженное полнокровие межальвеолярных перегородок, ателектазы, эмфизема, очаговые кровоизлияния, отек, в просветах неравномерно расправленных альвеолярных ходов элементы амниотической жидкости - роговые чешуйки, слизь, розоватые зернистые массы и желтоватые маленькие мекониевые тельца. Стенки легочных артериол нередко утолщены за счет гиперплазии гладкомышечных клеток (персистенция плодового кровообращения). Этот феномен многие авторы объясняют вазоконстрикцией вследствие ацидоза и гипоксии легочной ткани при аспирации меконием. Механическая вентиляция, которая применяется при лечении врожденного аспирационного синдрома, усиливает эмфизематозные процессы, что может привести к разрыву альвеол, интер-стициальной эмфиземе, пневмотораксу (отмечается у 11% новорожденных с аспирацией мекония), пневмомедиастинуму или пневмоперикарду. У выживших младенцев в дальнейшем может развиваться легочная гипертензия.