Выведение мочи у ребенка

Показания:

• задержка или недержание мочи (для предотвращения дальнейших осложнений);
• точная оценка водного баланса;
• исследование стерильной мочи;
• исследование функций почек, определение остаточного объема мочи;
• введение лекарственных препаратов, промывание мочевого пузыря.

Трансуретральная катетеризация мочевого пузыря

Подготовка

Информировать ребенка в соответствии с его возрастом, соблюдать интимную сферу, при необходимости использовать ширмы. Обеспечить достаточную температуру в палате, хорошее освещение. Половые органы осторожно вымыть водой с мылом и высушить. Положение на животе, ноги широко расставлены, у девочек — ноги несколько согнуты в коленях.

Материал:

• катетер; диаметр катетера соответствует возрасту и размерам ребенка; в зависимости от показаний — с баллоном или без него; смазка для катетера;
• шприц и дистиллированная вода для сжатия постоянного катетера;
• шесть стерильных марлевых тампонов, три стерильных перчатки, стерильный пинцет;
• дезинфицирующий раствор для слизистой оболочки: поливинилпирролидон-йод;
• клеенка под ягодицы;
• измерительный цилиндр, два лотка;
• при постоянном катетере: закрытая система выведения мочи;
• подписанные лабораторные пробирки.

Если запланировано: шприц для инстилляции лекарственных средств или промывания мочевого пузыря, назначенный лекарственный препарат или жидкость для промывания.

Проведение

Обеспечить индивидуальный подход и осторожное обращение с ребенком во время проведения процедуры.

Рабочее место организовать таким образом, чтобы один лоток стоял непосредственно перед промежностью, а дезинфицирующий раствор и лоток для слива — рядом.

Надеть перчатки, на правую руку — две.

Дезинфекция у мальчиков:

• пенис слегка оттянуть;
• крайнюю плоть осторожно сдвинуть (но не у новорожденных или грудных детей с физиологическим сужением крайней плоти или фимозом);
• продезинфицировать отверстие мочеиспускательного канала;
• под пенис подложить стерильный тампон, чтобы избежать загрязнения.

Дезинфекция у девочек:

• продезинфицировать наружные половые губы и раздвинуть их;
• продезинфицировать внутренние половые губы;
• на отверстие мочеиспускательного канала положить тампон.

Снять перчатку с правой руки.

На стерильный катетер нанести стерильную смазку.

Катетер вводить стерильным пинцетом до тех пор, пока не начнет выделяться моча.

Однократная катетеризация:

• в зависимости от показаний, получить стерильную порцию мочи и отправить ее в лабораторию для исследования;
• измерить объем мочи;
• ввести лекарство или жидкость для промывания;
• вытащить катетер;
• при следующем мочеиспускании обратить внимание на примеси крови, промыть половые органы, пациента укрыть.

Постоянное отведение:

• сжать баллон с дистиллированной водой (количество указано на катетере);
• катетер осторожно вытащить до блока;
• подсоединить отводящую систему и закрепить ее ниже уровня пациента таким образом, чтобы не было препятствий оттоку мочи;
• избегать перегибов;
• промыть половые органы, пациента укрыть.

Уход при постоянном катетере

Строго соблюдать гигиену.

Мыть и дезинфицировать 2 раза вдень: катетер и половые органы обрабатывать щадящими дезинфицирующими средствами в стерильных условиях.

Избегать обратного тока мочи из-за переполнения или неправильного расположения мочеприемника.

Опорожнять мочеприемник только через предусмотренные для этого приспособления, никогда не вскрывать место соединения катетера/отводящей системы (систему оставлять закрытой).

Во избежание восходящих инфекций применять системы с бактериальным фильтром.

Особо контролировать подвижных детей, при необходимости, объяснить родителям правила обращения с катетером.

Надлобковая катетеризация мочевого пузыря

Катетер накладывают на расстоянии ширины двух пальцев над симфизом на заполненном мочевом пузыре. Надлобковая катетеризация — значительно менее болезненная процедура по сравнению с трансуретральной катетеризацией, но риск инфицирования выше.

Подготовка:

• информировать ребенка в соответствии с его возрастом, соблюдать интимную сферу, при необходимости использовать ширмы;
• позаботиться о наполнении мочевого пузыря, предложить много пить;
• обеспечить положение пациента на спине, для расслабления брюшной стенки под колени подложить валик;
• под ягодицы подложить клеенку.

Материал:

• соответствующий надлобковый катетер, его характеристики зависят от размеров ребенка;
• стерильные перчатки, стерильный компресс;
• средство для дезинфекции кожи;
• пункционная канюля и шприц.

Проведение процедуры

• Проведение процедуры — задача врача, ухаживающий персонал помогает и удерживает ребенка.
• Получить мочу для лабораторных исследований.
• Катетер соединить с пластырем и компрессом.
• Подсоединить отводящую систему, обеспечить уход.