Тонзиллэктомия у детей: что это такое, показания, подготовка, послеоперационный период
Определение.
Что такое тонзиллэктомия?
Тонзиллэктомия - это вылущивание (удаление) небных миндалин.
Показания к тонзиллэктомии у детей
- рецидивирующие тонзиллиты (хронический тонзиллит);
- санирование очагов инфекции при бактериальной диссеминации;
- гиперплазия небных миндалин («целующиеся миндалины»).
Уход за детьми после тонзиллэктомии
Предоперационная подготовка вдень накануне операции.
Разъяснить родителям об изменении питания в послеоперационном периоде.
Попросить родителей сразу же забрать с собой запрещенные продукты питания.
Указать на то, что все посетители должны предварительно справляться, разрешены ли ребенку принесенные ими «съедобные» подарки.
Непосредственно после операции
Немедленно обложить шею пузырем со льдом, менять, по меньшей мере, ежечасно.
Контролировать основные показатели жизнедеятельности.
Питье не ранее чем через 6 ч после операции. Разрешен холодный чай и минеральная вода без газов.
В день операции не кормить.
При болях — прием парацетамола по назначению врача.
Первый послеоперационный день
Свободный постельный режим: разрешено купаться или ходить в туалет.
Некислая пища мягкой консистенции, например, пудинг, суп.
Обед: протертая пища.
Холодные напитки, например, вода без газов, чай.
Следить за приемом достаточного количества жидкости, так как дети, испытывая боли при глотании, могут стараться не пить.
Чаще предлагать мороженое (но не фруктовое мороженое).
Чистить зубы без пасты, полоскание рта запрещено.
Горячие ванны запрещены, голову не мыть, по меньшей мере, в течение недели: вследствие расширения сосудов повышается опасность повторных кровотечений.
При болях — прием парацетамола приблизительно за 30 мин до еды.
Со 2-го послеоперационного дня
Рацион такой же, как и в первый день, дополнительно — белый хлеб.
Хлеб должен быть хорошо пережеван, корки предварительно срезать.
Чистить зубы с пастой, полоскание рта запрещено.
Предложить игры в постели или за столом; избегать плача, крика, напряжения ребенка.
С 4-го послеоперационного дня
Дополнительно — серый хлеб (хлеб с отрубями), жесткие корки предварительно срезать.
Прохладные напитки, разрешено молоко.
С 6-го послеоперационного дня
Обычный рацион, в течение следующей недели — некислая пища без острых приправ и продукты без острых краев. Выписка возможна с 6-го послеоперационного дня при отсутствии осложнений.
Опасность повторных кровотечений наиболее высока в первый послеоперационный день и во время отхождения раневых корок (4—6-й день). Важно постоянное наблюдение за больным. Следить за появлением кашля, усиленного глотания, кровавой рвоты и признаков коллапса.
Схема действий при повторных кровотечениях
- Перевести ребенка в вертикальное положение.
- Пузырь со льдом на область шеи.
- Дать полулунный лоток и заставить ребенка сплевывать кровь.
- Информирование врача.
- Ребенка успокоить, не создавать вокруг него спешки.
- Контролировать основные жизненные показатели.
- По назначению врача взять экстренные анализы (прежде всего, общий анализ крови) и установить внутривенный доступ.
Мероприятия при очень сильном кровотечении
Если ребенок может перенести, то раневую поверхность прижать зажатым в пинцете ватным шариком, смоченным в каплях, снимающих отек (например, ксилометазолин) и способствующих остановке кровотечения. Другой рукой снаружи оказывать противодавление на шею. В экстренных случаях постоянно аспирировать кровь для поддержания открытых дыхательных путей.