Подготовка ребенка к операции

Организация

Организация диагностических мероприятий: направления на лабораторные, рентгеновские и ультразвуковые исследования, возможно, направление на ЭКГ.

Организация рациональной последовательности диагностики.

Помощь при отборе проб для исследования (кровь, моча, стул).

При послеоперационном лечении в отделении интенсивной терапии — согласование с различными отделениями, например, при обширных операциях на органах брюшной полости, легких или сердце.

Начиная с определенной возрастной группы, предоперационное ознакомление со специальными послеоперационными лечебными мероприятиями, например, приборами для дыхательной гимнастики, ингаляционными приборами, приспособлениями для ходьбы, лечебной гимнастикой.

Объяснение и согласие

При запланированных вмешательствах — за 24 ч до операции провести разъяснительную беседу о предстоящей операции, включающую, например, обсуждение различных оперативных возможностей лечения, риски вмешательства, риски в случае отказа от операции.

Привлечь к беседе самого ребенка, в зависимости от его возраста и уровня понимания.

Согласие на операцию, данное самим пациентом, имеет юридическую силу по достижении пациентом 18 лет.

Если пациент не достиг совершеннолетия, то согласие на операцию подписывают родители, опекуны или попечители; при неясных отношениях следует привлечь компетентный семейный суд.

При языковых затруднениях — вызвать переводчика для проведения разъяснительной беседы.

Во время разъяснительной беседы необходимо иметь все данные обследования (лабораторные; рентгенологические; снимки, полученные с помощью КТ и МРТ; результаты ультразвукового обследования).

Согласие на наркоз получает анестезиолог.

Подготовка пациента

Для индивидуальной подготовки пациента важно установить с ним доверительные отношения — это лучший способ справиться со страхом ребенка перед неизвестностью.

Внимательно наблюдать за ребенком и, возможно, за ухаживающим близким лицом; например, обращать внимание на признаки гриппоподобных или других вирусных инфекций.

Перед каждым наркозом пациенту необходимо воздержаться от приема пищи и жидкости (опасность аспирации), подросткам — также воздержаться от курения.

В экстренных случаях, когда предварительное голодание невозможно, перед наркозом очистить желудок, наложив желудочный зонд; и снизить опасность аспирации при помощи соответствующей методики интубации.

Схема запланированного вмешательства

Перед операцией: последний прием пищи или жидкости - за 6 ч до операции для всех детей старше 6 мес.

Грудным детям >4 кг за 4 ч до введения в наркоз дать сладкий чай.

Грудным детям <4 кг за 4 ч до введения в наркоз дать молоко.

Подросткам — воздержание от курения за 8 ч до операции.

Родителям и ребенку (в зависимости от его возраста) объяснить смысл и продолжительность голодания опасность аспирации при введении в наркоз.

Информировать и ухаживающий персонал, например, сделать соответствующие отметки на койке больного.

Следить за неблагоразумными детьми или ухаживающими лицами, при необходимости - забрать все продукты и напитки.

Подготовка к операциям на органах брюшной полости

Предоперационное очищение кишечника при всех запланированных вмешательствах на органах пищеварения и органах забрюшинного пространства (почки, мочеточники, мочевой пузырь). Объяснить ребенку или родителям смысл, объем и содержание необходимых мероприятий:

• снижение числа микроорганизмов при наложении кишечных анастомозов;
• механическая защита швов анастомоза;
• послеоперационная физиологическая атония кишечника после каждой лапаротомии;
• уменьшение натяжения фасциальных швов после очищения кишечника, снижающее опасность расхождения швов;
• уменьшение высоты стояния диафрагмы и, тем самым, ограничение самопроизвольного дыхания;
• улучшение механизма дыхания при ИВЛ.

Проведение

По назначению врача - препараты для очищения кишечника или очистительные клизмы.

Детям старшего возраста обычно необходима комбинация оральных и ректальных слабительных процедур (по назначению врача).

Удаление волосяного покрова у подростков → бритье в день накануне операции; внимание: бритье не позже чем за 24 ч до операции, иначе велика опасность инфицирования через микротравмы, всегда возникающие при бритье.

Гигиенические процедуры всего тела.

Премедикация

Подготовить ребенка к посещению анестезиолога.

Пригласить родителей или опекунов (если они не присутствуют), при необходимости уведомить переводчика.

Взвешивание и измерение (важно при дозировании препаратов для наркоза), подготовить все документы пациента и формуляр согласия на операцию на соответствующем родном языке.

Медикаменты для премедикации - по назначению анестезиолога (снотворные или успокоительные средства), следить за приемом и сделать соответствующие записи в истории болезни.

Спокойная и расслабленная обстановка для отдыха в ночь перед операцией, например, отдельная комната.

После вызова пациента в операционную (около 30—40 мин до операции) дать назначенные медикаменты, обсудить побочные эффекты, например, слабость, расстройства зрения, сердцебиение, сухость во рту.

Контролировать показатели жизнедеятельности вплоть до передачи пациента в операционную.

Надеть операционную одежду: операционную рубашку и шапочку, У грудных и маленьких детей оставить подгузник на время операции.

Передать в операционную анализы крови пациента и рентгеновские снимки.

Разрешить родителям сопровождать ребенка до определенного, заранее обговоренного, этапа.

Успокаивать родителей, чтобы снизить до минимума степень переноса страхов на ребенка.