Госпитализация ребенка

Члены семьи должны привыкнуть к незнакомым, порой тревожащим обстоятельствам. Для ухаживающего персонала такая обстановка часто превращается в повседневную рутину. Важная задача персонала состоит в том, чтобы облегчить положение ребенка и его родственников. Поскольку все больше родителей выражают желание находиться вместе с ребенком при его госпитализации, их роль в уходе за ним становится все существеннее. Поскольку родственники нередко берут на себя основную часть ухода за пациентом, важно, чтобы ухаживающий персонал воспринимал родителей как равноправных партнеров и привлекал их к принятию решений.

Госпитализация обеспечивает непрерывное и дифференцированное наблюдение, уход и поддержку лечения тяжело больного ребенка. В частности, возможно применение технических вспомогательных средств для наблюдения, стабилизации и компенсации недостаточных функций организма. Психическая нагрузка для ребенка, родственников и ухаживающего персонала в отделении интенсивной терапии особенно высока (1.10.3, 1.11.1-1.11.3).

Подготовка койко-места в отделении интенсивной терапии

Наблюдение и лечение

ЭКГ-монитор со следующими функциями: ЧСС, частота дыхания с дыхательной кривой, для измерения АД и ЦВД, температурный зонд.

Пульсоксиметрия.

Аппарат ИВЛ (перед применением проверить функции!).

Отсасывающая установка (отсос) с соответствующими принадлежностями.

Инфузионные и шприцевые насосы.

Подключение к централизованной системе подачи кислорода с дыхательным мешком и маской, соответствующей возрасту.

Стетоскоп, тонометр для измерения АД (например, «Динамап»).

Подготовить пробирки для взятия крови, например электролитный состав, общий анализ крови, коагулограмма, газовый состав крови.

При необходимости — устройство для дренирования полости грудной клетки.

Больничная койка

Койка интенсивного ухода: оптимально — гидравлическая койка (возможность изменения высоты и плоскости, система перекладин, например возможно закрепление устройства для дренирования полости грудной клетки или отведения мочи).

Возможно оснащение койки противопролежневым матрацем или гелевыми подушками, в послеоперационном периоде — одноразовое постельное белье.

Возможно, электрическое одеяло или обогреватели.

Фиксирующие приспособления, например шины для рук, манжеты.

Инструменты, защитная спецодежда, графики состояния больного.

Советы, подсказки и частые ошибки

Койку в отделении интенсивной терапии следует оснащать таким образом, чтобы не задерживать госпитализацию ребенка, т.е. предусмотрено полное оснащение, проверка работы приборов, установка границ нормы.

Госпитализация ребенка в критическом состоянии

Два опытных сотрудника ухаживающего персонала и врач бережно укладывают больного ребенка в койку интенсивного ухода.

Дальнейшая последовательность действий зависит от степени угрозы жизни. Во время реанимации:

• вызвать реанимационную бригаду;
• подключить ЭКГ-монитор и пульсоксиметр;
• обеспечить проходимость дыхательных путей: отсосать содержимое, прием Эсмарха, воздуховод Гведела;
• подать кислород при помощи зонда или маски, при необходимости подготовиться к интубации;
• успокоить ребенка, в некоторых случаях необходимо введение седативных средств;
• установить периферический венозный катетер, при необходимости установить центральный венозный катетер (врачебная манипуляция);
• подготовить лекарственные средства, поддерживающие кровообращение, например шприцевой насос (перфузор) с эпинефрином.

Первичная диагностика включает:

• определение газового состава крови и лабораторную диагностику;
• рентгенографию грудной клетки, в некоторых случаях эхокардиографию/ультразвук/КТ.

После первой помощи и стабилизации состояния ребенка предоставить родителям возможность увидеться с ребенком, это оказывает успокаивающее действие на ребенка и родителей. Родители -важные участники процесса интенсивного лечения.

Советы, подсказки и частые ошибки

Как можно скорее опросить сопровождающих лиц о происшествии, например получить следующую информацию.

• Отравление? Судорожный приступ? Падение? Несчастный случай?
• Когда и как был обнаружен ребенок?
• Точное время происшествия, имеющиеся заболевания, например порок сердца, кардиостимулятор, сахарный диабет, аллергические заболевания?

Прием послеоперационных больных

Подключить аппарат ИВЛ, контролировать эффективность искусственной вентиляции.

Подключить наблюдение ЭКГ, измерение АД, ЦВД и, при необходимости, установить легочный катетер.

Подключить устройство для дренирования легкого и плевральной полости.

Рассортировать и обозначить центральный венозный катетер, инфузионные растворы.

Препараты, влияющие на кровообращение, должны быть всегда подсоединены к центральному венозному катетеру; контролировать скорость поступления жидкости при работающем шприцевом насосе, вводить одновременно с базисным раствором.

Установить желудочный зонд и мочевой катетер.

Температурный зонд: установить ректальный и/или кожный датчик.

При необходимости подключить пьезометр, например для контролирования ВЧД.

Кардиостимулятор настраивает и проверяет врач. Подготовиться к забору крови и рентгенографии грудной клетки. Записать диагноз при поступлении.

Транспортировка

Больных отделения интенсивной терапии транспортируют тщательно, крайне осторожно, под непрерывным наблюдением за показателями жизненных функций. Подготовка и осуществление транспортировки зависят от состояния и заболевания ребенка, в некоторых случаях необходимо обезболивание и введение седативных препаратов.

Подготовка транспорта

Опытный сопровождающий персонал. Согретая койка интенсивного ухода.

Дыхательный мешок с маской, набор для интубации, препараты экстренной помощи.

Кислородный баллон с флоуметром или переносной аппарат ИВЛ. Переносной монитор (ЭКГ, АД, насыщение крови кислородом). Шприцевые насосы с препаратами, стабилизирующими кровообращение, и базисными растворами.

Закрепить установленные доступы, например центральный катетер, дренажи, зонды, мочевой катетер, измеритель ВЧД.

Особое положение больного, например ЧМТ, вытяжение, переломы.

При необходимости — кардиостимулятор.

Советы, подсказки и частые ошибки

Переносные мониторы и шприцевые насосы работают от аккумулятора, который должен быть всегда заряжен (в отделении — от сети), чтобы оборудование было всегда готово к применению.

Уход

Выбор палаты

При госпитализации необходимо решить, возможна ли госпитализация ребенка в многоместную палату или его следует изолировать; соответствуют ли условия палаты (наличие душа, ванны, туалета) возрасту и физическому развитию ребенка; каких детей можно госпитализировать в одну палату, в зависимости от клинической картины заболевания и возраста.

Детей с различными симптомами инфекционных заболеваний нельзя помещать в одну палату. При госпитализации детей старшего возраста и подростков следует учитывать половые различия.

В палате следует подготовить все необходимое при госпитализации: кровать, тумбочку, кнопку вызова ухаживающего персонала, инструменты, весы, измерительную ленту, халат, монитор, емкость для сбора мочи и т.д.

Необходимо оформить документацию: заполнить паспортную часть, таблицу физического развития, лист врачебных назначений, план процедур по уходу, отчет по уходу, тетрадь поступлений; собрать краткий анамнез; подготовить необходимые бланки анализов. При повторных поступлениях следует получить из архива предыдущую историю болезни и рентгеновские снимки.

Необходимо организовать встречу ребенка и его родственников: познакомить их с медицинскими сестрами отделения, лечащим врачом, ухаживающим персоналом и соседями по палате.

Ребенка и его родственников необходимо ознакомить с:

• больничными условиями (местом расположения туалета, ванной, игровой, кухни, общей комнаты);
• распорядком дня: временем приема пищи, часами посещений и врачебных обходов; указать свободное время;
• техническим оборудованием: показать кнопку вызова персонала и телефон.

Родственникам следует сообщить о совместной с ребенком госпитализации одного из родителей, а также о часах посещений и о формальностях, соблюдаемых при посещении; предоставить номер телефона отделения; вручить лист с краткой информацией для пациента, справочник пациента или лист с распорядком дня, дать необходимые разъяснения.

Нужно уточнить, возникли ли у ребенка или родителей дополнительные вопросы, и ответить на них.

Необходимо собрать краткий анамнез, важный для планирования ухода; опросить и осмотреть ребенка, опросить родственников, ознакомиться с сопутствующими документами (выписками).

Затем следует коллективно определить план процедур ухода. Рекомендуют сравнить жалобы и проблемы при уходе, имевшиеся ранее и имеющиеся в настоящий момент. При необходимости - уточнить состояние пациента при предыдущей выписке из больницы.

Следует предоставить врачу историю болезни с листом назначений; совместно обсудить и принять решения по поводу медикаментозного лечения и плана обследования. Важно разобраться и выполнить врачебные назначения, при необходимости — записать пациента на курс лечебной физкультуры и согласовать время проведения необходимых обследований. Ухаживающему персоналу необходимо осведомиться о дальнейших мероприятиях, например, о виде лечения, назначенных лекарственных препаратах и точном времени проведения обследований.

Ребенку и его родителям следует объяснить, что с любыми вопросами и проблемами они могут обращаться к ухаживающему персоналу.