Воспалительные заболевания пищевода
Эзофагит - воспаление слизистой оболочки пищевода.
Различают первичные и вторичные эзофагиты, развивающиеся при целом ряде заболеваний. По течению они могут быть острыми и хроническими. Острый эзофагит развивается при воздействии химических, термических, механических факторов, аллергических реакциях, некоторых инфекционных заболеваниях. В случаях отторжения слепка слизистой оболочки пищевода развивается перепончатый эзофагит, что может приводить к возникновению рубцовых стенозов пищевода.
Рефлюкс-эзофагит локализуется в нижнем отделе пищевода. Регургитационный эзофагит часто развивается у детей с энцефалопатией, пороками и опухолями мозга. Гистологическими признаками рефлюкс-ззофагита являются гиперплазия базальных клеток многослойного плоского эпителия, отек и вакуолизация клеток зернистого и особенно шиповатого слоя, удлинение соединительнотканных сосочков, инфильтрация собственной пластинки слизистой и (или) эпителия нейтрофильными и эозинофильными лейкоцитами, степень которой зависит от выраженности и продолжительности рефлюксного воздействия. В наиболее тяжелых случаях развиваются эрозии и язвы пищевода.
Инфекционные эзофагиты у детей чаще вызываются кандидами, менингококками, вирусами герпеса.
В соответствии с классификацией O.K. Хмельницкого при кандидозном эзофагите можно выделить три типа поражений: I - отдельные беловатые творожистого вида налеты, внедряющиеся между эпителиальными клетками; II - сливающиеся беловатые наложения; III — псевдомембранозные наложения, отделяющиеся в просвет с обнажением подслизистого слоя. Скопления разрушающейся слизистой оболочки могут стать основой так называемых «грибных шаров», которые способны вызвать обтурацию пищевода у новорожденных и развитие непроходимости. Микроскопически: в очагах поражения вьмвляются дрожжеподобные формы кандид и их псевдомицелий, преобладает гнойно-некротический характер воспаления. Для герпетического поражения слизистой оболочки пищевода характерны увеличение размеров клеток эпителия и их ядер, фрагментация хроматина, краевое расположение его глыбок в ядре, просветление части ядер в центре с наличием крупных эозинофильных или базофильных включений, отмечается гибель отдельных эпителиоцитов или их групп. Воспалительная реакция обычно представлена очагами круглоклеточной инфильтрации в собственной пластинке слизистой оболочки.
Язвенные эзофагиты у детей отмечены при лечении антибиотиками (тетрациклин, доксициклин), при локализованных или генерализованных поражениях головного мозга.
Пищевод Барретта назван по имени впервые описавшего его английского ученого N. Barrett, характеризуется наличием участков однослойного призматического эпителия в слизистой оболочке дистального отдела пищевода.
Он может быть врожденным (тканевая дисплазия), либо развиться при реэпителизации изъязвлений слизистой оболочки нижнего сегмента пищевода у детей, длительно страдающих гастроэзофагеальным рефлюксом.
Выделяют следующие типы строения пищевода Барретта:
- участки призматического эпителия имеют вид «язычковых» выростов вверх со стороны слизистой оболочки желудка;
- участки однослойного призматического и многослойного плоского эпителия в нижнем сегменте пищевода чередуются между собой;
- однослойный призматический эпителий располагается в виде островков, окруженных многослойным плоским эпителием;
- зубчатая линия (граница пищевода и желудка со стороны слизистой оболочки) полностью смещена вверх, и призматический эпителий выявляется в слизистой оболочке по всей окружности пищевода.
Последний вариант надо дифференцировать с фиксированной эзофагеальной грыжей. Продольная складчатость слизистой оболочки, наличие двух слоев мышц, желез, расположенных в подслизистой основе, а также отсутствие брюшины позволяют исключить смещение желудка в грудную полость и считать тубулярный сегмент, полностью выстланный однослойным призматическим эпителием, дистальной частью пищевода.
По структуре желез пищевод Барретта у детей соответствует строению слизистой оболочки кардиального или фундального отдела желудка. Иногда отмечается зональное расположение различных видов слизистой оболочки: непосредственно к многослойному плоскому эпителию прилежит слизистая оболочка кардиального типа, ниже располагается фундальная слизистая оболочка. В детском возрасте данная патология может протекать бессимптомно либо проявляться дисфагией в связи с развитием эзофагита и стриктуры.
Травматические повреждения пищевода возникают в случаях извлечения инородного тела, бужирования, зондирования. эзофагоскопии, ожогов, пролежней от воздействия инородных тел. Глубокие разрывы и перфорации могут быть связаны с подкожной эмфиземой, пневмотораксом, эмпиемой плевры, медиастинитом.