Сестринская помощь детям с острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ)

Планируя оказание помощи ребенку с ОРВИ, медицинской сестре следует учесть проблемы:

• выявленные при сборе анамнеза и осмотре (индивидуальные особенности течения заболевания, сопутствующие нарушению здоровья, возможные сложности при осуществлении ухода и лечения);
• потенциальные (развитие угрожающих жизни состояний и/или осложнений).

Сестринский анамнез. При обращении матери с жалобами на кашель медицинской сестре нужно обязательно выяснить, в течение какого времени кашляет ребенок, сопровождается ли это повышением температуры, изменилось ли поведение и состояние ребенка. При этом в первую очередь необходимо уточнить, не возникли ли какие-то необычные симптомы. В частности, не перестал ли ребенок пить или сосать грудь, не появилась ли постоянная рвота, не был ли он чрезмерно вялый и необычно сонливый, не было ли судорог — поскольку именно эти симптомы являются угрожающими жизни признаками.

Во время осмотра медицинской сестре необходимо:

• оценить общее состояние ребенка, обращая внимание, не нарушено ли сознание/степень его нарушения;
• измерить температуру тела ребенка;
• сосчитать частоту дыхания в 1 минуту и сравнить с возрастной нормой;
• понаблюдать за характером дыхания: нет ли затруднения и/или каких-либо необычных звуков при вдохе или выдохе (признаки стридорозного или астматического дыхания), когда ребенок спокоен;
• убедиться, не мешает ли дыханию сильный насморк и заложенность носа (в этом случае прочистить нос и послушать дыхание снова).

С учетом полученной информации медицинская сестра должна установить сестринский диагноз, т.е. сформулировать выявленные и потенциальные проблемы больного ребенка и его семьи.

Примерный перечень сестринских диагнозов при ОРВИ у детей:

• у ребенка высокая температура (лихорадка);
• у ребенка сильный насморк, он не может дышать носом;
• у ребенка сильный непродуктивный кашель, который мешает спать;
• ребенок стал плохо сосать грудь;
• у ребенка учащенное дыхание;
• у ребенка сильно затруднен вдох;
• у ребенка во время сна слышны свистящие звуки на выдохе;
• ребенок плохо пьет лекарство в таблетках;
• уход за ребенком организован недостаточно, родители не приобрели рекомендованных врачом медикаментов;
• в комнате больного ребенка душно, температура воздуха 25 °С;
• ребенок плохо спит из-за насморка,
• и т.д.

Целью ухода за ребенком с острой респираторной вирусной инфекцией является создание оптимальных условий для выздоровления , проведение назначенного врачом лечения и профилактика возможных осложнений.

В плане ухода рекомендуется:

• постельный режим;
• частое дробное питье;
• если возраст ребенка менее 4—6 мес. и его еще не начали докармливать, следует чаще кормить грудью и отложить введение прикорма до выздоровления или стойкого улучшения состояния;
• питание не должно отличаться от обычного, но с пониженным содержанием соли; можно увеличить его калорийность, с учетом возраста добавляя растительное или сливочное масло, сметану;
• в зависимости от возраста это могут быть питательные смеси из злаков и овощей или смеси из злаков и мяса или рыбы. Некоторые дети в лихорадочный период плохо переносят коровье молоко, следует ограничить его прием;
• при отказе ребенка от еды не следует кормить его насильно, лучше предложить ему любимые блюда;
• после болезни следует увеличить количество съедаемой ребенком пищи, давая дополнительную порцию на протяжении недели или дольше;
• прочистить нос, если это мешает кормлению;
• увлажнять воздух в комнате, где находится больной ребенок;
• температура в комнате должна быть не выше 20 °С и на 3—4 градуса ниже во время сна (так как прохладный воздух способствует лучшему отхождению мокроты);
• у изголовья кроватки повесить ватку, смоченную каким-либо ароматическим маслом: лавандовым, можжевеловым, эвкалиптовым;
• при кашле детям раннего возраста можно рекомендовать для разжижения мокроты грудное молоко, питье теплой кипяченой воды или привычной питательной смеси;
• обязательно научить родителей и детей старшего возраста правильному уходу за полостью носа, поскольку насморк является обязательным симптомом при острых респираторных вирусных инфекциях.

Важно! При лечении на дому обязательно проконсультировать мать о необходимости срочного обращения в медицинское учреждение, если состояние ребенка ухудшится и появятся угрожающие симптомы: нарушение сознания, судороги, затрудненное или учащенное дыхание, рвота, неспособность пить.

Клинический пример оказания сестринской помощи ребенку с ОРВИ в условиях лечения на дому

Ребенок Н., 1 г 2 мес., растет и развивается нормально, болеет редко, из хороших материально-бытовых условий, родители-педагоги, в семье еще есть сын, 10 лет.

Сестринский анамнез. Ребенок болен второй день, беспокоит сухой кашель, температура накануне вечером поднялась до 38,5°С, спал плохо из-за насморка, 2 дня не было стула, не отмечалось ни судорог, ни рвоты. При осмотре состояние не тяжелое, сознание полностью сохранено, дыхание обычное, одышки нет (38 в 1 мин.), температура 38,1 °С, кожные покровы розовые, влажные и горячие на ощупь, ел плохо, пьет охотно. Лечение, назначенное участковым педиатром, не проводится. Помещение не проветривается.

После осмотра поставлены сестринские диагнозы, лихорадка, выраженный непродуктивный кашель, сильный насморк, плохой аппетит, запор, невыполнение рекомендаций врача.

В соответствии с сестринскими диагнозами составлен план работы с семьей:

• информировать родителей об инфекционном характере заболевания ребенка;
• объяснить необходимость точного выполнения рекомендованного врачом лечения, способствуя тем самым профилактике осложнений;
• изолировать по возможности ребенка во избежание заражения других членов семьи;
•  обеспечить в комнате свежий воздух и температуру около 20 °С, объяснив матери, что прохладный воздух способствует улучшению дыхания и улучшает самочувствие ребенка;
• проводить влажную уборку не реже 2 раз вдень;
• брать чаще ребенка на руки и в кроватке приподнимать головной конец в целях профилактики острого среднего отита и улучшения отхождения мокроты;
• проводить тщательный туалет кожных покровов в гигиенических целях и для улучшения дыхательной функции кожи;
• чаще поить, увеличить количество выпиваемой жидкости (суммарно с жидкой пищей до 1300 мл в сутки) для предупреждения дегидратации, ухудшающей состояние ребенка; не кутать;
• не сокращать число кормлений, давать овощное пюре и тертое яблоко для профилактики запора;
• сделать очистительную клизму, так как запор усиливает интоксикацию и затрудняет дыхание из-за высокого стояния диафрагмы;
• при повышении температуры тела до 39,0 ºС и выше дать 1 мерную ложку сиропа «панадол», содержащего 120 мг парацетамола (лекарство есть дома);
• научить мать щадящему освобождению полости носа мягкой ватной турундой перед сном и кормлением;
• убедить мать, что нужно срочно обратиться в медицинское учреждение при ухудшении состояния ребенка и появлении «тревожных» признаков: дыхание становится затрудненным, оно учащается, ребенок теряет способность пить или температура повышается до 40 °С и выше. Оставить матери телефоны службы неотложной помощи;
• информировать участкового педиатра о результатах посещения;
• посетить семью на следующий день.