Острый аппендицит у детей: симптомы, лечение, признаки, причины

Червеобразный отросток образует функциональный слепой мешок.

Причины острого аппендицита у детей

Нарушение непрерывности просвета слепой кишки вплоть до полости ободочной кишки, вызванное следующими причинами.

• Инородное тело, например, щетинки зубной щетки, маленькие бусинки, или сдавливание кишки извне лимфатическими узлами, приводят к повышению давления в просвете отростка и, следовательно, к ухудшению кровоснабжения его стенки;
• Диссиминация в стенке кишки микроорганизмов острый аппендицит;
• Пенстрация микроорганизмов гангрена.

При дальнейшем прогрессировании воспалительного процесса без хирургического лечения перфорация (прорыв), перитонит.

Симптомы, признаки и течение острого аппендицита у детей

• сильные боли в животе, часто начинающиеся в надчревной области, позже перемещающиеся в область отростка;
• тошнота и рвота;
• боли, особенно при надавливании в правой подвздошной области;
• боли при постукивании и отнятии руки;
• защитное напряжение мышц брюшной стенки;
• повышение температуры тела температура в прямой кишке на 1 °С выше температуры в подмышечной области;
• при перфорации — симптомы «острого живота» вплоть до шока.

Боли в нижней половине живота, больше справа, могут быть сильными, ноющими, постоянными или схваткообразными. Температура в пределах 37—38°, реже более высокая. Ускоренный пульс не соответствует температуре. Характерно отсутствие головной боли. Вначале рвота, чаще однократная. Язык обложен, стул задержан, но может быть нормальным, а иногда (особенно у детей раннего возраста) учащенным, жидким. Важнейшим симптомом является напряжение мышц брюшной стенки при пальпации. При ретроцекальном расположении отростка удается обнаружить напряжение поясничных мышц справа. Пальцевое исследование прямой кишки помогает определить болезненность в области отростка, особенно при его расположении в малом тазу. В крови нейтрофильный лейкоцитоз в пределах 12 000—16 000, иногда выше.

Распознавание. Пневмония, чаще правосторонняя, может сопровождаться симптомами аппендицита, но напряжение мышц живота при этом непостоянно. Имеются другие признаки пневмонии (одышка, раздувание крыльев носа, физикальные и рентгенологические изменения в легких). Глистная инвазия вызывает боли в животе, которые могут служить поводом для ошибочного диагноза аппендицита. В начале ревматической атаки, капилляротоксикоза, кори может наблюдаться абдоминальный синдром, симулирующий аппендицит. Сходство с клиникой острого аппендицита могут иметь заболевания мочевыводящих путей, для исключения которых необходимы исследования мочи. Нередко с явлениями псевдоаппендицита может протекать банальная ангина, при которой лимфатические фолликулы червеобразного отростка участвуют в общей реакции лимфатической системы. Однако эта реакция быстро исчезает. Явления псевдоаппендицита могут отмечаться при гинекологических заболеваниях девочек.

Диагностика острого аппендицита у детей

Сбор анамнеза.

Клиническое обследование с пальпацией живота, начинать со здоровой стороны → пальпация в точках Мак-Бернея и Ланцера. Боли с противоположной стороны при резком отнятии руки. Ректальное обследование боли в дугласовом пространстве, особенно с правой стороны.

Лабораторные данные: общий анализ крови, содержание СРБ, электролитов, свертывание крови, уровень креатинина и глюкозы крови.

Исследование мочи: исключение гематурии или лейкоцитурии (камни мочеточника, воспалительный процесс мочевых путей).

Лечение острого аппендицита у детей

Всегда хирургическое лечение; или малоинвазивное (эндоскопическое), или традиционное (нижняя лапаротомия).

Подозрение на аппендицит при атипичном его течении, особенно у детей раннего возраста, требует обязательной госпитализации для наблюдения в стационаре. При установленном диагнозе — безотлагательное хирургическое вмешательство. Слабительные строго противопоказаны.

Наблюдение за больным

Наблюдать за неясными случаями, например:

• рвота, изменение интенсивности и локализации боли;
• повышение температуры тела, гематурия.

После повторных исследований при соответствующих показаниях — проведение лапароскопии.

Никакого лечения антибиотиками → исключение — перфорирующий аппендицит.

После перфорации интенсивность боли может уменьшиться.

Уход

Измерение температуры тела одновременно в прямой кишке и в подмышечной впадине (разница >1 °С).

Наблюдение при временном воздержании от пищи и жидкости. Подготовка к операции.

Уход в послеоперационном периоде

Ранняя активизация через несколько часов после операции: например, вставание, посещение туалета.

После послеоперационных инфузий давать чай глотками до тех пор, пока не восстановится функция кишечника.

Деятельность кишечника можно восстановить назначением Microklist.

Дренаж Редона, в зависимости от получаемого объема, удалить через 24 ч.

Восстановление питания в зависимости от настроя: сначала — продукты со сниженным содержанием балластных веществ, например, пудинг, рисовый отвар.

Швы удаляют в среднем через неделю, в зависимости от скорости заживления раны.

При образовании раневого абсцесса швы немедленно удалить → заживление вторичным натяжением, положить повязку, пропитанную стерильным изотоническим раствором натрия хлорида.

Неотложная помощь при остром аппендиците у детей

Аппендицитом называют воспаление червеобразного отростка.

Сначала мы расскажем о клинических проявлениях заболевания у малышей первых трех лет жизни. Изменяется поведение ребенка: он теряет интерес к играм, к игрушкам, начинает капризничать, плакать; у него страдает аппетит, нарушается сон. Характерно появление рвоты, причем рвота повторяется. Может быть понос. Он бледен, губы у него пересыхают. При ощупывании живота боль усиливается, ребенок начинает плакать, кричать, порывается оттолкнуть руку врача, пальпирующего ему живот. У маленьких детей заболевание развивается очень быстро (принято говорить о стремительном развитии болезни).

Сначала ребенок может предъявлять жалобы на болезненность в подложечной области. Спустя несколько часов, ребенок отмечает боль в правой половине живота снизу. Одновременно он жалуется на тошноту. Может быть рвота. Боль в животе при ощупывании усиливается, мышцы живота напрягаются, что является защитной реакцией.

Если у родителей появляется подозрение на аппендицит у ребенка, им рекомендуется:

• без промедлений обратиться за помощью к врачу;
• если подозрение на аппендицит подтвердится, ребенка должны госпитализировать для наблюдения, обследования и лечения. Нужно рассказать ребенку о том, что его, возможно, положат в больницу, где ему и помогут. Обязательно успокоить ребенка;
• до прибытия врача нельзя давать ребенку никаких таблеток. Соблюдение этого правила очень важно. Если, к примеру, родители по незнанию дадут ребенку что-нибудь из антибиотиков или сульфаниламидных препаратов, это может изменить клинические проявления (даже одноразовая дача названных лекарственных средств существенно смазывает клинику), и тогда у врача, осматривающего ребенка, могут быть трудности с диагностикой, в результате чего нельзя исключить ошибок в тактике;
• нельзя также давать ребенку каких-либо слабительных средств.