Хроническая почечная недостаточность у детей: что это такое, симптомы, лечение, диагностика, причины, признаки

Что такое хроническая почечная недостаточность

Необратимое, в большинстве случаев — годами прогрессирующее нарушение функции почек с повышением концентрации веществ, выделяющихся с мочой. Клинические проявления в течение долгого времени остаются неспецифичными и слабо выраженными.

Причины хронической почечной недостаточности у детей

Причины — врожденные (например, поликистоз почек, нефронофтиз, уретральные клапаны, двусторонняя гипо- или дисплазия) или приобретенные (например, хронический гломерулонефрит или гемолитико-уремический синдром) заболевания.

Стадии хронической почечной недостаточности

Решающую роль играет замедление прогрессирования хронической почечной недостаточности. При этом особенно важен контроль АД и, если возможно, лечение персистирующей макро-протеинурии.

Симптомы и признаки хронической почечной недостаточности у детей

• усталость, головные боли, нарушения концентрации, апатия;
• потеря аппетита, тошнота, рвота, понос → снижение переносимости нагрузки;
• возможно, полиурия и полидипсия (например, нефронофтиз);
• низкорослость, задержка физического развития и полового созревания;
• бледно-серая кожа (анемия), зуд (фосфаты), запах мочи (foetor uraemicus);
• поздние деформации костей (почечная остеопатия), нарушения походки;
• при некомпенсированной задержке мочи — отеки вследствие недостаточного выведения воды и соли; гипертензия, сердечная недостаточность, отек легких;
• судорожные приступы, уремическая кома.

Диагностика хронической почечной недостаточности у детей

Измерение роста и массы тела, АД.

ЭКГ: признаки гипертензии, перикардита; эхокардиография: гипертрофия.

ЭЭГ: признаки уремической энцефалопатии.

Анализ крови: гематокрит, уровень мочевины, креатинина, натрия, калия, кальция, фосфатов; газовый состав крови; активность ЩФ, содержание паратгормона, железа и ферритина, ретикулоциты, комплемент СЗ, определение системы HLA (для подготовки к пересадке).

Контроль мочи: посев, осадок, клиренс кретинина.

Ультразвуковое исследование: кисты, гипоплазия, дисплазия.

Осмотр глазного дна: сосудистые изменения вследствие гипертензии.

Рентгенография костей (например, кисти) для оценки уремической остеопатии.

Лечение хронической почечной недостаточности у детей

Удержание АД в пределах нормы, при протеинурии ингибиторы ангиотензин-превращаюшего фермента уменьшают токсическое действие протеинурии на почки.

Употребление достаточного количества калорий и соли.

Заблаговременное назначение витамина Д₃.

Компенсация ацидоза бикарбонатами (внутрь).

При анемии — возмещение железа (после определения уровня железа и ферритина, ферритин должен быть высоким), эпоэтин бета подкожно или внутривенно.

Регулярный контроль уровня креатинина и электролитов.

Лечение инфекций.

Поддержание баланса калия и фосфатов.

Своевременная подготовка к диализу и пересадке.

Наблюдение за больным

Кровообращение, выделение мочи, кожа (отеки). Советы, подсказки и частые ошибки

В любое время возможно острое ухудшение, например ограничение сознания, судорожные приступы.

Уход

Регулярные измерения АД.

В стадии компенсированной задержки — обильное питье. Ограничение потребления белка (снижение уровня азотистых шлаков), только полноценный белок с высоким содержанием важнейших аминокислот.

Высококалорийное питание для предотвращения катаболизма и связанного с ним нарушения физического развития.

По возможности минимальное ограничение питания, физической нагрузки и социальных контактов.

Бережное обращение с венами на руках (могут потребоваться для установления шунта): на руке никаких заборов крови или инъекций.