Инфекционные заболевания нервной системы

Инфекционные поражения нервной системы весьма часты и служат серьезной причиной инвалидизации и летальных исходов у детей. Причинами их являются вирусы, бактерии, грибки, простейшие. Инфекции нервной системы бывают первичные и вторичные (первоначальное поражение нервной системы или ее заболевание на фоне первоначального поражения инфекцией других органов и систем).

В зависимости от локализации в нервной системе выделяют поражения:

1. оболочек мозга— менингиты, в том числе паутинной оболочки — арахноидиты;
2. вещества головного мозга — энцефалиты;
3. вещества спинного мозга — миелиты, в том числе его серого вещества — полиомиелиты.

Инфекционные заболевания нервной системы возникают в результате проникновения инфекции через кровь, лимфу или контактно — от придаточных пазух носа, при воспалении полости среднего уха, при гнойных процессах в области лица, позвонков и проч.
Основные синдромы при инфекционных поражениях нервной системы:

1. Инфекционный синдром: повышение температуры, общее недомогание, лейкоцитоз в крови, повышенная СОЭ.
2. Общемозговой синдром: головная боль, рвота, нарушение сознания (оглушение, кома или возбуждение, делирий).
3. Оболочечный (менингеальный) синдром: головная боль, тошнота, рвота, общая гиперестезия — повышенная чувствительность к свету и звуку, а также менингеальная поза с запрокинутой головой, согнутыми в коленях и тазобедренных суставах ногами, симптомы ригидности затылочных мышц, Кернига, Брудзинского, Лесажа.
4. Очаговый синдром: парезы, параличи, нарушения чувствительности, дисфункция черепных нервов, мозжечковые нарушения, афазии и проч.
5. Ликворный синдром: давление ликвора повышено, при серозных процесах жидкость прозрачная, при гнойных — мутная. Клеточно-белковая диссоциация. Преобладание лимфоцитов при серозных процессах вирусной и туберкулезной этиологии. Преобладание нейрофилов при гнойных процессах при бактериальной или тяжелой вирусной инфекции.
6. Возможен судорожный синдром.
7. Для менингита характерно сочетание общемозгового, инфекционного и менингеального синдромов. При тяжелых менингитах, а также у детей менингеальные знаки могут быть неяркими, а изменения ликвора длительное время отсутствовать.

Последствия инфекционных процессов могут быть весьма стойкими: нарушения слуха, зрения, речи, интеллекта, двигательных функций.

Поражения нервной системы при СПИДе (нейроСПИД)

СПИД — вызывается ретровирусом, характеризуется длительным периодом инкубации (до 10 лет). Ретро-вирус характеризуется особенностями строения (состоит из РНК). Вирус встраивается в геном клетки, в результате чего она начинает часто делиться, воспроизводя новые продукты. При этом пораженная клетка приобретает свойства чужеродной. Вирус поражает Т-хелперное звено иммунной системы и клетки с рецептором СД4 (его много на Г-хелперах, в клетках лимфоузлов, костного мозга, семенной жидкости, отделяемого влагалища, альвеол легких, крови, на клетках кожи, в эндотелии). Поражая макрофаги крови, попадает в сосуды мозга и пробивает гематоэнцефалический барьер, иммунный барьер мозга, затем — глиальные клетки с рецептором СД4. Внутри клетки вирус может длительно находиться в латентном состоянии, активизируясь затем под влиянием некоторых факторов.
Нервная система при СПИДе страдает в 80-90% случаев.

Выделяют:

Первичные формы нейроСПИДа:

1. ВИЧ-1-ассоциированная деменция с развитием атрофии мозга;
2. энцефалопатии— диффузные поражения мозга;
3. очаговые поражения мозга в виде подострого микроглиального энцефалита;
4. асептические менингиты;
5. невротические расстройства;
6. ИИ и ГИ (связаны с тромбоцитопенией);
7. поражения спинного мозга — вакуольные миелопатии с центральными нижними парапарезами и сенсорной атаксией;
8. полиневропатии: хронические демиелинизирую-щие, сенсомоторные, множественные мононейропатии.

Вторичные формы поражения нервной системы при СПИДе: следствие угнетения иммунной системы и активизации латентной инфекции.
Предполагается повышенная склонность к заболеваемости СПИДом у лиц, инфицированных вирусом опоясывающего герпеса. В развитии СПИДа играет роль и генетический фактор.

Маркерные заболевания СПИДа:

1. прогрессирующая мультифокальная энцефалопатия;
2. церебральный токсоплазмоз;
3. криптококковый менингит;
4. туберкулезный менингит;
5. герпесные энцефалиты;
6. прогрессирующая лейкоэнцефалопатия (следствие поражения паповавирусом JC);
7. первичная лимфома ЦНС.

Лечение: препараты задерживают размножение вируса.
Пути заражения в неврологии: кровь, ликвор, грязные инструменты.