Хронические расстройства питания у детей
Этиология, патогенез.
Гипотрофия у детей раннего возраста развивается вследствие количественного и качественного голодания, при недостаточном уходе, а также в связи с повторными инфекциями, среди которых на первом плане находятся желудочно-кишечные заболевания.
Гипотрофия I степени характеризуется отставанием веса, не превышающим 20%, при отсутствии задержки роста. Подкожный жировой слой уменьшен на животе и незначительно на туловище и конечностях.
Гипотрофия II степени сопряжена с дефицитом веса 20—40%. Отмечается исчезновение подкожного жирового слоя на животе, резкое истончение его не туловище и конечностях. Складки на бедрах и лице сохраняются, образуются жировые комочки Биша. Как правило, имеется небольшое отставание в росте. Резко уменьшена сопротивляемость организма, ребенок вялый, интенсивность обменных процессов значительно снижена, развивается ацидоз.
Гипотрофия III степени — наиболее тяжелая форма, при которой дефицит веса превышает 40%, всегда имеется отставание в росте. Подкожно-жировой слой исчезает всюду, лицо морщинистое, глаза запавшие. Резкое снижение иммунитета, апатия, склонность к спонтанной гипотермии. Обмен веществ и энергетический обмен резко снижены.
Лечение должно быть направлено на устранение этиологических факторов (гипогалактия, инфекции и др.). Ребенку необходимо обеспечить индивидуальный режим, применение всех средств нормализации обмена веществ (витамины, стимулирующая терапия).
Важнейшим элементом комплексного лечения является диетотерапия. При гипотрофии I степени, при начинающейся гипотрофии II степени, возникающей в результате неправильного вскармливания, нужно прежде всего дать ребенку питание, соответствующее его возрасту по качеству и количеству. Диетотерапия гипотрофии II—III степени складывается из двух периодов. В первый период назначают несколько ограниченное питание 2/3 или даже 1/2 объема пищи в расчета на вес, который должен иметь ребенок по своему возрасту. Ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, в этот и по возможности в последующий период необходимо обеспечить донорским женским молоком независимо от возраста, хотя бы 200 мл в сутки.
Режим кормления через 2—3/2 часа. Детям в возрасте около 1 года в первый период можно назначить наряду с кислыми молочными смесями разнообразные блюда — кашу, бульон, пюре и др. Через 6—7 дней, по установлении выносливости ребенка к пище (удовлетворительный аппетит, нормальный стул, остановка падения веса), состав и объем пищи, калорийность ее постепенно повышают до возрастной нормы.
С 1-го дня лечения назначают свежеприготовленные соки в 5% растворе глюкозы, постепенно увеличивая. В связи со сниженной толерантностью к жиру у детей с гипотрофией II—III степени его содержание в диете не должно превышать возрастной нормы. Кормящей матери больного ребенка следует рекомендовать прием витаминов и растительного масла, богатого линолевой кислотой. Витамины вводят ребенку в двойной или тройной суточной дозировке в зависимости от проявлений того или иного вида гиповитаминоза.