Головная боль у детей, причины, симптомы и лечение

Головная боль — субъективный симптом, встречающийся достаточно часто и характеризующийся болезненными ощущениями в области головы.

У детей грудного и раннего возраста косвенными признаками головной боли могут быть беспокойство, монотонный, периодически очень громкий крик, прикладывание рук к голове, попытки спрятать ее.

Дети школьного возраста могут достаточно четко указать интенсивность, локализацию, периодичность, характер данного симптома.

Головная боль (цефалгия) является частым, но трудным для оценки симптомом в детском возрасте и может служить основным, иногда единственным симптомом более чем 50 различных заболеваний.

Выделяют следующие головные боли:

острые, хронические, рецидивирующие;
тупые, давяшие, пульсирующие, стучащие в висках, колющие, сверлящие.

Основные причины головной боли

синусит, отит, менингит, невралгия тройничного нерва;
опухоль мозга, повышенное ВЧД, псевдоопухоль мозжечка;
последствия натальной травмы шейного отдела позвоночника;
мигрень, головные боли напряжения;
психогенные: депрессия, страх.

Головная боль отмечается почти при любом неблагополучии в организме. Как правило, головная боль беспокоит при острых и хронических интоксикациях, обусловленных инфекциями и паразитозом; хронической гипоксии, вызванной анемией, патологией легких и сердца, метаболическими нарушениями; воспалительных заболеваниях носовых пазух). В этих случаях симптом головной боли сочетается с другими симптомами болезни (наличие тяжелого соматического заболевания, клиника инфекционного процесса й т. д.), при выздоровлении проходит и головная боль. Нередко причиной головной боли является нарушение рефракции, аккомодации.

Около 5% случаев голодной боли обусловлено органическим поражением головного мозга, патологией сосудов головного мозга. Обследование в первую очередь направлено на выявление этой патологии.

Особого внимания врача заслуживает остро возникшая интенсивная головная боль, сопровождающаяся менингеальными симптомами (светобоязнь, рвота, гиперакузия, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, вынужденное положение — запрокидывание головы и т. д.). В этих случаях необходимо проводить дифференциальный диагноз между нейроинфекцией, объемным процессом головного мозга, субарахноидальным кровоизлиянием.

Головная боль, связанная с повышением внутричерепного давления (при объемном процессе головного мозга, декомпенсации гидроцефалии), отмечается в ночное или утреннее время, нередко сопровождается рвотой на высоте боли, усиливается при кашле, чихании, нередко усиливается в горизонтальном положении, не проходит после сна.

Мигренозные головные боли, встречающиеся у детей и подростков нередко, характеризуются приступами продолжительностью 12-24 ч, интенсивной пульсирующей головной болью одно- или двусторонней лобно-височной или глазничной локализации, с аурой или без, сопровождающейся свето- и звукобоязнью, тошнотой и рвотой. Мигренозный приступ проходит после сна. Нередко отмечается семейная отягощенность.

Внутричерепная травма всегда сопровождается головной болью в острый период и, нередко, в течение некоторого времени после травмы.

Лицевые боли обусловлены воспалительным процессом в носовых пазухах, поражением тройничного нерва, могут быть одонтогенного характера.

У детей с нарушением осанки, нестабильностью шейного отдела позвоночника, ранним шейным остеохондрозом отмечают головные боли мышечного напряжения и боли, обусловленные раздражением верхних шейных корешков спинного мозга. Боль локализуется преимущественно в шейно-затылочной области, может распространяться в лобно-височную область, плечо и руку, возникает при длительном вынужденном положении (работа на компьютере, просмотр телепередач, неудобная поза во время сна и т. д.).

Нередко головная боль обусловлена изменениями артериального давления, утомлением, дефицитным питанием, недосыпанием, волнениями, изменениями метеоусловий. Чаще такая боль отмечается в височных отделах.
Неврозы, соматоформные расстройства часто сопровождаются головной болью, при истерии отмечают «выгодность» данного недомогания.

Особенности обследования детей с головной болью

Диагностика головной боли основывается на данных анамнеза (частота, локализация, интенсивность, время возникновения, длительность, наличие дополнительных симптомов, динамика состояния, эффективность от ранее применяемой терапии). При острой головной боли необходимо уточнить фактор травмы, тщательно осмотреть голову. При сборе анамнеза уточняют план обследования, включающий клиническое обследование, консультации врачей: невролога, окулиста (нейроофтальмолога — определение остроты зрения, осмотр глазного дна, периметрия), ЛОР-врача — исключение воспаления носовых пазух, при подозрении на одонтогенные боли — консультация стоматолога.
Экстренная консультация невролога и неврологическое обследование необходимы при острой интенсивной головной боли, нарастающих головных болях, изменении характера хронической головной боли, наличии менингеального синдрома, неврологических симптомов (очаговая неврологическая симптоматика, нарушение речи, координации, головокружение, сонливость, судорожные припадки), ночных и утренних головных болях. Неврологическое обследование включает нейросонографию (НСГ), рентгенографию черепа, шейного отдела позвоночника и краниовертебрального перехода, MPT, КТ головного мозга. При подозрении на мальформацию сосудов проводят МРТ в ангиорежиме, ангиографию. Допплерографию проводят для оценки кровотока, проходимости сосудов, питающих головной мозг, выявления признаков венозного застоя. Люмбальную пункцию проводят при подозрении на нейроинфекцию (процедура осуществляется только в условиях стационара).

Показанием для госпитализации является: подозрение на нейроинфекцию, внутричерепную травму, субарахноидальное кровоизлияние, острую внутричерепную гипертензию.

Подозрение на головную боль у грудного ребенка может возникать в тех случаях, когда он особенно беспокоен, периодически вскрикивает («мозговые крики»). Кроме того, грудные дети могут протягивать руку к голове, дергать волосы, царапать лицо. Дети дошкольного и школьного возраста иногда жалуются на головную боль. При сборе анамнеза следует уточнить время ее появления, локализацию и характер (внезапное начало, постоянная или периодическая, тупая или острая, зависимость от положения тела, изменение при приеме анальгетиков и др.). Головная боль является типичным признаком поражения ЦНС, поэтому нужно выявить и другие симптомы неврологических заболеваний (рвота, головокружение, косоглазие, судороги, менингеальные симптомы и т.д.). Уточнению диагноза помогают дополнительные исследования: спинномозговая пункция, исследование глазного дна, рентгенография черепа, ЭЭГ, ультразвуковое исследование (УЗИ) мозга, электроэнцефалоскопия, компьютерная томография (КТ).

Головная боль центрального происхождения

Головная боль центрального происхождения обусловлена непосредственно поражением мозга и его оболочек или связана с общими заболеваниями,, В ее основе лежат различные патологические процессы: нарушение физиологической количественной корреляции между массой мозга, цереброспинальной жидкости и крови; инфекционные заболевания мозга и его оболочек; расстройства кровообращения в мозге; эпилепсия; экзогенные интоксикации; интоксикации при инфекционных заболеваниях. Объем мозга увеличивается при энцефалите, абсцессе и опухолях мозга, кровоизлиянии в мозг. Увеличение объема цереброспинальной жидкости свидетельствует о наличии воспалительного процесса (менингит, менингоэнцефалит, гидроцефалия).

Головная боль является одним из первых и основных симптомов вегетососудистой дистонии, мигрени, гломерулонефрита и других заболеваний.

Внутричерепное кровоизлияние

Головная боль возникает вследствие субарахноидального кровоизлияния или кровоизлияния в вещество мозга и его желудочки.

Симптомы и признаки.. Резчайшая боль появляется внезапно. Затем постепенно присоединяются симптомы черепно-мозговой гипертензии, в некоторых случаях очаговая симптоматика; могут развиться судороги, а в дальнейшем.кома. Внутричерепные кровоизлияния бывают не только следствиями травмы, но и осложнения узелкового полиартериита, лейкоза, тяжелой формы тромбоцитопении, разрыва гемангиомы или аневризмы. Цереброспинальная жидкость нередко становится гомогенно кровавой, а после осаждения — ксантохромной. При контрастной артериографии можно точно определить локализацию кровоизлияния.

Лечение. Применяют внутривенно гемостатические средства: 5 % раствор аминокапроновой кислоты из расчета 0,2 г/(кг-сут), 10% раствор кальция глюконата — по 1 мл/год жизни, 5 % раствор аскорбиновой кислоты — 0,5-1 мл; проводят дегидратационную терапию: внутривенно лазикс — по 1-3 мг/(кг-сут), маннит (маннитол) из расчета 1 г сухого вещества/(кг • сут), 20% раствор глюкозы — 20 мл; назначают противосудорожные препараты: седуксен — по 0,3-0,5 мг/(кг • сут), 20% раствор натрия оксибутирата — по 50-100 мг/(кг • сут) внутривенно медленно. Необходима терапия основного заболевания. Показаны консультации невропатолога, нейрохирурга.

Головная боль при гломерулонефрите

Головная боль при гломерулонефрите обусловлена гипертензией, небольшим отеком мозга, интоксикацией, а также может быть следствием хронического пиелонефрита, кистоза почек, гидронефроза, гипоплазии почек.

Симптомы и признаки. Симптомы: отеки разной степени выраженности вплоть до анасарки, повышение температуры тела, АД, головокружение, головная боль, рвота, дизурические расстройства. При высоком АД возможны снижение зрения, судороги. Диагноз подтверждают результатами исследования мочи (протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия), УЗИ, экскреторной урографии.

Лечение. Назначают анальгетики: диклофенак — по 2-3 мг/(кг•сут), индометацин — по 2-3 мг/(кг•сут), парацетамол — по 10-15 мг/кг массы тела 3 раза в 1 сут, при необходимости дегидратационную и дезинтоксикационную терапию. Проводят лечение основного заболевания.

Головная боль при диффузных болезнях соединительной ткани

Головная боль при диффузных болезнях соединительной ткани (СКВ, дерматомиозит и др.) обусловлена различными механизмами: регионарной церебральной ангиодистонией, ВЧГ, острым нарушением мозгового кровообращения и др.
Симптомы и признаки. При СКВ выявляют характерный симптом «бабочки» на лице, геморрагии иа коже, полисерозиты, люпус — нефрит, нейролюпус, артрит, кардит, анемию, лейкопению, тромбоцитопению, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Диагноз подтверждают при обнаружении в крови LE-клеток.

Дерматомиозит проявляется изменениями кожи в виде отечности век и лиловой эритемы вокруг глаз (симптом «дерматомиозитных очков»), сосудистого рисунка на коже, локальной отечности над мелкими суставами, поражением проксимальных отделов мышц конечностей, развитием дисфагии, дисфонии, обездвиженности больного. В крови повышен уровень креат,инфосфокиназы.

Лечение. НПВС: индометацин — по 2-3 мг/(кг-сут), диклофенак — по 2-3 мг/(кг«сут), ибупрофен — по 10-15 мг/(кг-сут), орто-фен — по 2-3 мг/(кг-сут), дегидратационные препараты: диакарб — по 0,05-0,25 г, фуросемид — по 1-3 мг/(кг.сут); глюкокортикоиды: преднизолон — по 1 мг/(кг-сут). Проводят лечение основного заболевания. Показана консультация невропатолога.

Менингит

Менингит — воспаление мозговых оболочек, вызываемое различными возбудителями, может быть бактериальным, вирусным, серозным, гнойным.

Симптомы и признаки. Головная боль — основная жалоба ребенка, бывает очень сильной, локализуется преимущественно в области лба, реже в височной области или охватывает всю голову, появляется в первый день заболевания, сопровождается рвотой, ознобом и повышением температуры тела. Возможны судороги. Наблюдают менингеальные симптомы. При спинномозговой пункции вытекает мутная цереброспинальная жидкость (под давлением), выявляют плеоцитоз полинуклеарных клеток. Бактериоскопия и посев цереброспинальной жидкости помогают уточнить этиологию менингита. При туберкулезном менингите решающее значение имеют положительные туберкулиновые пробы. Цереброспинальная жидкость прозрачная, с умеренным лимфоцитарным плеоцитозом. При стоянии в течение 24 ч на ее поверхности образуется тонкая сеточка фибрина.

Лечение. Назначают анальгетики: 50% раствор метамизола натрия внутримышечно или внутривенно по 0,1-0,5 мл, детям 2-3 лет — внутрь по 50-100 мг, 4-5 лет — по 100-200 мг, 6-7 лет — по 200 мг, 8-14 лет — по 250-300 мг 2-3 раза в день; диклофенак — по 2-3 мг(кг•сут); промедол детям старше 2 лет — по 0,003-0,01 г на прием; мочегонные средства: фуросемид — по 1-3 мг/(кг«сут); проводят терапию основного заболевания. Показана консультация невролога.

Мигрень

Мигрень встречается у детей школьного возраста (обычно старше 10 лет), но преимущественно наблюдается у взрослых, иногда первый приступ случается в 3-4 года и даже раньше. Бывает наследственная предрасположенность к мигрени, часто отмечают семейные случаи болезни.

Симптомы и признаки. Мигрень проявляется приступами пульсирующей головной боли в лобно-височно-глазничной области. Разнообразные вегетативные нарушения во время приступа свидетельствуют о вовлечении в процесс гипоталамической области. Возможны тошнота, рвота, головокружение. Приступы мигрени часто возникают при изменениях погоды, возбуждении, у девочек — нередко при менструациях.

Лечение. Успокоить ребенка, положить в затемненную комнату, дать крепкий зеленый чай с сахаром. Применяют НПВС: ибупрофен — по 10-15 мг/(кг-сут), ацетаминофен — по 10-15 мгУ(кг-сут). Подросткам можно назначить агонист 5-гидрокситриптаминовых (серотониновых) рецепторов — суматриптана сукцинат. Показаны лечебная физкультура, массаж.

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва характеризуется приступами сильной боли.

Симптомы и признаки. Боль строго ограничена соответствующей зоной иннервации. Одновременно отмечают усиленное слезои слюнотечение, выделения из носа, расширение зрачка на стороне поражения.

Лечение. Назначают финлепсин — по 10-20 мг/(кг-сут), антигистаминные средства (димедрол, супрастин, тавегил), 50% раствор метамизола натрия внутримышечно или внутривенно по 0,1-0,5 мл, парацетамол — по 10-15 мг/кг 3 раза в 1 сут; физиотерапию [соллюкс, ультрафиолетовое облучение (УФО), ультравысокочастотная терапия (УВЧ), амплипульс, диадинамические токи на пораженную часть лица].

Опухоли мозга

При опухолях мозга выраженность головных болей бывает различной и зависит от стадии развития и локализации новообразования. Боль возникает в результате повышения ВЧД, чаще всего вследствие гидроцефалии.

Симптомы и признаки. Жалобы на постоянную головную боль. При опухолях в задней черепной ямке она бывает настолько сильной, что анальгетические средства не приносят облегчения. С развитием опухолевого процессу боль усиливается. Отмечают рвоту, брадикардию, нарушение ритма дыхания, застойные диски зрительных нервов. Очаговые проявления зависят от локализации опухоли. Уточнению диагноза помогают рентгенография черепа, ЭЭГ, КТ, артериография головного мозга, возможно, вентрикулография. В цереброспинальной жидкости выявляют белково-клеточную диссоциацию.

Лечение. Проводят дегидратационную терапию (фуросемид — по 1-3 мг/(кг-сут), маннит (маннитол) — по 1 г сухого вещества/(кг-сут) внутривенно, диакарб — по 0,05-0,25 г в 20% растворе глюкозы внутривенно), показана консультация нейрохирурга.

Ортостатические нарушения кровообращения

Основной причиной головной боли при ортостатических нарушениях кровообращения является гипоксия головного мозга.

Симптомы и признаки. Характерные симптомы: боль в затылке, головокружение, склонность к обморокам. Боль возникает после длительного стояния в плохо проветриваемом помещении или при длительном сидении.

Лечение. Необходимо придать ребенку горизонтальное положение, начать оксигенотерапию. При обмороке поднести к носу тампон, смоченный нашатырным спиртом.

Прогрессирующей гидроцефалии

Головная боль при прогрессирующей гидроцефалии является постоянным признаком повышения ВЧД.

Симптомы и признаки. Грудные дети сильно плачут. «Мозговые вскрикивания», частая рвота. Быстро развивается атрофия мозговых полушарий. У детей старшего возраста гидроцефалия почти всегда бывает вторичной и симптоматической (при опухоли мозга, после менингита или травмы). Диагноз гидроцефалии ставят на основании увеличения мозгового отдела черепа, экзофтальма, симптома Грефе или «заходящего солнца», нистагма. Головная боль нередко возникает после длительных генерализованных судорог и эпилептического припадка вследствие длительной гипоксии мозга, а также изменений ВЧД.

Лечение. Показаны оксигенотерапия, дегидратация — внутривенно введение лазикса — по 1-3 мг/(кг•сут), маннита (маннитол) — из расчета 1 г сухого вещества/(кг • сут) на 20 мл 20 % раствора глюкозы. Назначают противосудорожную терапию: седуксен — по 0,3-0,5 мг/(кг • сут), 20% раствор натрия оксибутирата — по 50-100 мг/(кг•сут) внутривенно, фенобарбитал — по 3-5 мг/(кг•сут) внутрь. Необходимы консультации невропатолога, нейрохирурга.

Психогенная головная боль

Психогенная головная боль (неорганической природы) проявляется невротическими реакциями, наблюдается преимущественно у психически лабильных и депрессивно настроенных детей в стрессовых ситуациях.

Симптомы и признаки. Боль обычно локализуется в лобной области и купируется отвлекающими приемами (разговором с ребенком, играми и др.).

Лечение. Назначают анальгетики (парацетамол, диклофенак-натрий), седативные средства (настойки валерианы, пустырника и др.). Показана консультация невропатолога.

Основными причинами головной боли при ревматизме являются регионарная ангиодистония и ВЧГ. Ревматизм — заболевание иммунного генеза в ответ на нелеченную инфекцию β-гемолитического стрептококка группы А; имеет ряд общих черт с заболеваниями соединительной ткани.

Симптомы и признаки. Ребенок становится раздражительным, плаксивым, жалуется на головную боль, которая локализуется чаще в височной, лобно-височной или височно-теменной области, нередко сопровождается головокружением, слабостью. Часто возникают гиперкинезы, отмечаются мышечная гипотония, снижение АД. Границы сердца расширены, тоны приглушены, появляются систолический шум, тахикардия, аритмия, развивается полиартрит.

Лечение. Назначают НПВС: диклофенак — по 2-3 мг/(кг.сут), ацетилсалициловую кислоту — по 0,2 г/год жизни в 1 сут и др.; мочегонные средства: лазикс — по, 1-3-мг/(кг»сут). Необходима терапия основного заболевания.

Классификация головной боли (ГБ) достаточно сложна, механизмы ее развития различны и требуют различных приемов и средств для лечения и профилактики.

Классификация

Мигрень.
ГБ напряжения.
Кластерная ГБ и хроническая пароксизмальная гемикрания.
Различные формы ГБ, не связанной со структурными поражениями.
ГБ, связанная с травмой головы.
ГБ, связанная с сосудистыми расстройствами.
ГБ, связанная с несосудистыми внутричерепными расстройствами.
ГБ, связанная с инфекцией, метаболическими нарушениями, патологией черепа, глаз, носа.
Другие формы.

Мигрень

Один из самых распространенных типов ГБ. Ею страдают от 3-10% до 30% населения Земли. Подразделяется на мигрень с аурой и мигрень без ауры. Аура — очаговый неврологический синдром, который развивается обязательно до головной боли. Важно отличать ауру от продромальных симптомов — повышенной Или пониженной общей активности, усталости, сонливости, которые появляются за несколько часов или 1-2 дня до приступа мигрени. Часто аура бывает в форме расстройств зрения. Зрительные расстройства продолжаются около 5 минут.

Течение приступа мигрени складывается из трех фаз

1 фаза — продромальная (в зависимости от формы мигрени).
2 фаза — ГБ, обычно имеющая пульсирующий характер (что связано с наполнением кровью расширенных сосудов, стенки которых начинают совершать колебательные движения). Левосторонние боли более интенсивны, чаще возникают ночью, под утро, сопровождаются рвотой, отеками лица. Правосторонняя головная боль в два раза чаще сопровождается вегетативными кризами, имеет большую частоту, встречается в любое время суток. Интенсивность цефалгии такова, что заставляет больных прекратить работу.
3 фаза — снижение боли, разбитость, вялость, сонливость.

Головная боль напряжения

ГБ напряжения является наиболее распространенным видом цефалгии. Синонимы: психомиогенные, боли мышечного напряжения, стрессорные, эссенциальные. Обычно цефалгия длится от 30 мин до 7 дней, давящая, не пульсирующая, двусторонняя, не сопровождается тошнотой, усиливается от ношения головного убора. Боль описывается больными как ощущение давящей, туго натянутой ленты вокруг головы.

Кластерная головная боль

Это приступы головной боли, повторяющиеся в течение нескольких недель и месяцев с наступлением длительной ремиссии в последующем. Приступ характеризуется мучительной болью в области одного глаза (чаще позади глаза), слезотечением и покраснением глаза, заложенностью носа. В начале каждого кластерного периода приступы цефалгии кратковременные и легкие, затем их продолжительность, тяжесть и частота увеличиваются. Потом приступы укорачиваются и исчезают. Кластерная головная боль в 5-6 раз чаще встречается у мужчин 30-40 лет. Патогномоничным симптомом является невозможность лежать во время приступа. Больные беспокойны, мечутся, стонут от боли.

Больные амбициозны, склонны к спорам, но внутренне нерешительны.

Фармакотрапия цефалгии

Ввиду сложности дифференциального диагноза, наличия психогенно обусловленных и иных форм боли фармакотерапия цефалгии проводится только врачом-неврологом.

Лечение головной боли у детей

Лечение головной боли направлено на устранение основной причины, ее вызвавшей: инфекционного заболевания, вегето-сосудистой дистонии, внутричерепного давления и др.

При сильных головных болях применяют обезболивающие (анальгетики): У детей разрешено использовать парацетамол и все препараты, его содержащие (калпол, пана-дол, эфералтан и др.), а также ибупрофен (нурофен, ибуфен).

Подробно об их применении можно прочитать в главе «Лихорадка».

Фитотерапия и народные методы. Лечение травами рекомендуется проводить только с разрешения врача.

Наблюдение за больным

Наблюдение и запись частоты и качества боли (календарь головных болей). Чувствительность к свету и шуму. Лихорадка, тошнота, головокружение, рвота. Запавшие глаза, косоглазие (паралич глазных мышц). Щадящее положение головы, удержание головы на боку.