Гломерулонефрит хронический диффузный у детей, симптомы, лечение

Особое значение придается наличию в организме хронических очагов инфекции (тонзиллит, синусит и др.). В некоторых случаях первостепенную роль играет наследственность (см. Гломерулонефрит наследственный).
Морфологические изменения обнаруживаются как в клубочках, так и в канальцах почек: утолщение базальных мембран, белково-липоидная дегенерация клеток, интерстициальный отек, инфильтрация, запустевание нефронов, фиброз.

Симптомы, течение гломерулонефрита хронического диффузного у детей

В зависимости от тех или иных симптомов можно выделить следующие формы гломерулонефрита: форма с локализованным мочевым синдромом, гематурическая, отечно-протеинурическая и смешанная.
При локализованном мочевом синдроме общее состояние ребенка на протяжении длительного периода мало нарушено и единственными проявлениями болезни служат постоянная микрогематурия, следы белка. Артериальное давление в пределах нормы. При возможных обострениях лабораторные методы выявляют признаки активизации процесса — ускорение РОЭ, повышение уровня а-глобулинов, нарастание титра антистрептолизина. Функции почек не нарушены. Необходима госпитализация в период обострения или при интеркуррентных заболеваниях.

Лечение гломерулонефрита хронического диффузного у детей

Характер течения болезни определяется не только клинической формой заболевания, но и своевременностью начала лечения и санацией очагов инфекции. Достаточное поступление белка особенно важно при хроническом гломерулонефрите. Целесообразно введение в рацион растительного масла.
При остром гломерулонефрите, а также при наличии выраженного гипертензионного и отечного синдромов у детей показана «бессолевая» диета.
С первых дней стационарного лечения назначают антибиотики. Показано применение пенициллина или олеандомицина. Рекомендуются препараты бициллин, а также пенициллин (метициллин). Не следует применять стрептомицин.

{module директ4}

Применение стероидных гормонов следует считать показанным при всех проявлениях активного воспалительного процесса независимо от характера течения (острый или хронический гломерулонефрит). Некоторая осторожность необходима при почечной недостаточности второй — третьей степени и выраженной олигурии. Прежде чем назначить стероидные гормоны, необходимо исключить вероятность наследственного нефрита и урологических заболеваний, протекающих под маской гломерулонефрита. Учитывая часто встречающуюся гипофункцию коры надпочечников и явления дискортицизма, АКТГ применять не следует. Дозы кортикостероидов, применяемые для лечения, могут быть подразделены на следующие виды: 1) физиологические дозы (10—15 мг преднизолона или гидрокортизона на 1 м2 поверхности тела в день) назначают по принципу заместительной терапии при остром гломерулонефрите, уремии; 2) средние лечебные дозы преднизолона (1 мг на 1 кг веса — около 40 мг на 1 м2 поверхности тела) при гематурической и смешанной формах хронического гломерулонефрита; 3) большие дозы (1,5—2,5 мг на 1 кг веса в сутки) главным образом при нефротической форме нефрита. Продолжительность гормональной терапии 4—6 недель с постепенным снижением дозы за счет отмены препарата в вечерние, а затем в дневные часы с более длительным сохранением утренней дозы.
При нефротическом синдроме стероидные гормоны назначают в больших дозах и на протяжении первых 10—12 дней лечения равномерно в течение дня. Затем суточную дозу снижают за счет отмены приема сначала в вечерние часы, а затем в предвечерние. После этого возможны два варианта: если состояние ребенка улучшается, в дальнейшем отменяют препарат на протяжении 4—6 недель или переводят ребенка на прерывистый курс, который может продолжаться несколько месяцев. Переход на лечение прерывистым курсом целесообразно начать с однодневного, а затем двухдневного перерыва и в дальнейшем вводить гормоны в утренние часы 1 раз в 3 дня.
Рецидив отечного синдрома требует повторного непрерывного курса с равномерным распределением приема преднизолона в течение дня.
При развитии почечной недостаточности со стойким повышением содержания остаточного азота в крови показано введение анаболических стероидов (метиланд-ростендиол по 0,01—0,025 г в сутки) капельное внутривенное введение растворов глюкозы и бикарбоната натрия, 10% раствор глюконата кальция до 10 мл внутривенно, кокарбоксилаза внутримышечно 30—50 мг. При более тяжелых формах необходимо применить перитонеальный диализ или другие виды гемодиализа (искусственная почка).
При значительных отеках назначают гипотиазид. При тяжелом ацидозе препарат малоэффективен. В этих случаях прибегают к введению новурита внутримышечно. Хорошим диуретическим эффектом обладает циклометиазид в дозе 0,00025—0,0005 г в день. За последнее время в практику вошли антагонисты альдостерона — спиронолактон, альдактон.
При отечно-альбуминурической форме показано внутривенное введение плазмы, поливинилпирролидона (5 мл на 1 кг веса), при упорном течении гломерулонефрита — переливание крови.
Всем детям назначают витамины А, группы В, С, Р. Лучшим сроком для оперативного вмешательства (тонзиллэктомия, аденотомия) является 3—4-я неделя от начала заболевания.
Длительное течение гломерулонефрита, требующее продолжительного лечения, диктует необходимость развития этапного метода лечения и диспансеризации больных.