Фебрильные судороги у детей: причины, лечение, симптомы, признаки, что делать?

Что такое фебрильные судороги

Фебрильные судороги (синоним: судорожные приступы при лихорадке, случайные или инфекционные судороги) — тонико-клонические приступы, возникающие у детей до 4 лет как сопутствующий симптом при быстром повышении температуры тела вследствие инфекции, например, трехдневной лихорадки. Данное состояние возникает, по меньшей мере, однократно у 3—5% детей, причем имеется семейная предрасположенность. Склонность к рецидивам.

Лечение судорог, длящихся <15 мин.симптоматическое.Судороги продолжительностью >15 мин лечат лоразепамом внутривенно и в случае стойких судорог - внутривенным фосфенитоином, фенобарбиталом, вальпроатом или леветирацетамом. В РФ с этой целью используется диазепам. Длительная противосудорожная терапия, как правило, не показана.

Фебрильные судороги могут быть простыми или сложными:

• Простые длятся <15 мин и не имеют фокальных особенностей, если они повторяются, их общая продолжительность не превышает 50 мин.
• Комплексные (сложные) длятся >15 мин и имеют фокальные проявления или постиктальный парез.

Описание приступа

Длится дольше, чем классический эпилептический приступ, часто до 15 мин.

Осложненный приступ фебрильных судорог:

• продолжительность судорожного приступа >15 мин, следующие приступы — в течение 24 ч;
• групповые приступы (>3);
• большая выраженность с одной стороны;
• дети в возрасте младше года и старше 5 лет.

Причины фебрильных судорог у детей

Фебрильные судороги случаются во время бактериальной или вирусной инфекции. Иногда они возникают после определенных прививок, таких как корь-паротит-краснуха. Были идентифицированы некоторые гены, связанные с фебрильными судорогами.

Симптомы и признаки фебрильных судорог у детей

Обычно фебрильные судороги начинаются во время быстрого повышения температуры и развиваются в течение суток после начала лихорадки. Как правило, судороги генерализованные; большинство из них тоникоклонические, редко атонические или тонические.

Диагностика фебрильных судорог у детей

• Исключение других причин.

Тесты для исключения других заболеваний определяются клинически.

• Анализ СМЖ для исключения менингита и энцефалита, показан при возникновении судорог у ребенка в возрасте <6 мес.
• Определение в сыворотке крови глюкозы, Na, Са, Mg, Р и функциональные тесты печени и почек, для исключения метаболических нарушений, если анамнез включает недавнюю рвоту, диарею или нарушение потребления жидкости; если есть признаки обезвоживания или отека или если происходят комплексные фебрильные судороги.
• КТ или МРТ головного мозга, если обследование выявляет очаговую неврологическую симптоматику.
• ЭЭГ-исследование, в случае если фебрильные судороги являются сложными или рецидивирующими.

Прогноз фебрильных судорог у детей

Общая частота рецидивов составляет около 35%. Риск рецидива выше, если первичные судороги возникают у детей <1 года или если дети имеют родственников первой очереди, у которых были фебрильные судороги.

Лечение фебрильных судорог у детей

• Симптоматическая терапия, если судороги длятся <15 мин.
• Противосудорожные препараты и иногда интубация, если судороги длятся >15 мин.

Судороги продолжительностью >15 мин требуют применения препаратов для их прекращения с тщательным контролем сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Интубация может быть необходима, если судороги не купируются.

Медикаментозное лечение, как правило, состоит во внутривенном применении бензодиазепинов короткого действия. Фосфенитоин по 15-20 мг эквивалентов фенитоина на 1 кг в течение 15 мин, если судороги сохраняются. У детей 2-5 лет применение диазепама - ректального геля по 0,5 мг/кг может быть проведено одномоментно, повторяя каждые 4-12 ч, если лоразепам не может быть применен внутривенно. Фенобарбитал, вальпроат или леветирацетам также могут быть использованы для лечения длительных или часто повторяющихся судорог.

В РФ для купирования сложных фебрильных судорог применяется диазепам.

Уход

Защищать ребенка от повреждений.

Поддерживать свободными дыхательные пути, например, использовать воздуховод Гведела (опасность повреждения!).

Вводить назначенные врачом препараты, например, диазепам в свечах (по 5 или 10 мг).

Внимательно наблюдать и подробно описывать приступ и действие препаратов (протокол приступа).

Тщательно контролировать температуру тела, жаропонижающие мероприятия (начиная с 38,5 °С или в соответствии с внутрибольничными инструкциями), например, обертывание голеней, парацетамол, ибупрофен — по назначению врача.

Возможна профилактика диазепамом при продолжительной лихорадке.

При каждом повторном повышении температуры тела по назначению врача давать, например, парацетамол, для понижения температуры.

Родителям необходимо объяснить опасность повторных фебрильных судорог и показать, как использовать свечи.