Боль в суставе, изменение сустава у ребенка, причины и лечение

Роль костей и суставов для человеческого тела можно сравнить с ролью несущей конструкции, остова здания. Если бы не было суставов, мы не смогли сделать ни единого движения.

Рост костей имеет колоссальное значение в процессе развития человека.

Клиническая симптоматика: ограничение движений, затруднение при ходьбе, боль, иногда лихорадка. Причиной опухания суставов могут быть скопление жидкости в его полости, выпот в суставе в сочетании с уплотнением его капсулы и синовиальной оболочки, сочетание выпота с увеличением прилежащих костных формирований. При продолжительности артрита более 6 нед говорят о хроническом его варианте.

Реактивный артрит характеризует воспаление сустава, связанное с внесуставной инфекцией и воздействием иммунных комплексов. Термин используют, когда речь идет об артритах, развивающихся на фоне или после инфекционных заболеваний, вызванных бактериями или вирусами, обычно заболевание продолжается от нескольких дней до нескольких недель.

Полиартрит — явный воспалительный процесс (отек, болезненность, повышение локальной температуры) в 5 суставах и более, выявляемый при объективном обследовании. Поражение 2-4 суставов называют олигоартритом.

Артроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, захватывающее главным образом хрящ, эпифизы костей, в меньшей степени мягкие ткани. Различают первичный артроз, возникающий в здоровом суставе, и вторичный.

Артралгии — боли в суставе без других видимых нарушений. Полиартралгией называется наличие болей в 5 суставах и более при отсутствии объективных признаков воспаления.

Признаки поражения сустава

1. Характер боли:

• воспалительный — боль более выражена в покое или в начале движения;
• механический — боль связана с движениями в суставе (характерно для артроза);
• постоянный (связан с деструкцией кости).

2. Изменение формы сустава:

• припухлость (может быть обусловлена внутрисуставным выпотом, утолщением синовиальной оболочки, внесуставных тканей);
• дефигурация — временное изменение формы сустава, связанное обычно с отечностью, припухлостью или атрофией мягких тканей;
• деформация — стойкие изменения формы, обусловленные изменениями костных структур, контрактурами, повреждениями мышечно-связочного аппарата, подвывихами.

3; Нарушение подвижности (уменьшение, увеличение подвижности, скованность).

4. Суставные шумы.

Наиболее частые причины артритов

1. Ревматическая лихорадка — заболевают чаще дети школьного возраста.
2. Ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит, смешанное заболевание соединительной ткани, болезнь Шегрена, болезнь Кавасаки.
3. Системные васкулиты: геморрагический васкулит, узелковый полиартериит.
4. Болезнь Бехчета, юношеский псориатический артрит, синдром Рейтера, артриты при неспецифическом язвенном колит, при болезни Крона.
5. Артриты, связанные с инфекцией:
6. бактериальные. Как правило, ограничиваются одним крупным суставом, чаще коленным или тазобедренным. Острый гнойный артрит, бруцеллезный, туберкулезный, артрит при болезни Лайма, экссудативной энтеропатии. Реактивный артрит при дизентерии, сальмонеллезе, иерсиниозный артрит. У детей 4-10 лет гораздо чаще, чем у старших, развивается инфекционный дисцит (воспаление межпозвонкового диска);
7. вирусные артриты — краснуха, эпидемический паротит, парвовирусная инфекция;
8. артрит при микозах.
9. Артриты при лекарственной болезни, аллергических реакциях.
10. Артриты при метаболических нарушениях-— подагра, мукопо-лисахаридоз.
11. Артриты при гемобластозах — острые и хронические лейкозы.
12. Артрит при саркоидозе.

Наиболее частые причины артроза (артропатии)

У детей артрозы обычно бывают вторичными, чаще поражаются 1 или 2-3 сустава. Эта патология является ортопедической, поэтому в таких случаях прибегают к консультации ортопеда.

Для детского возраста характерньГневоспалительные нагрузочные артропатии при суставном гипермобильном синдроме, синдромах Элерса—Данлоса и Марфана.

Наиболее частые причины артралгий

Этот симптом в педиатрии встречается часто, но редко бывает специфическим. Диффузные боли исходят из суставов, костей, мышц и других мягких тканей и имеют нечеткую локализацию. При обследовании суставов не обнаруживаются признаки воспалительного процесса.

Артралгий нередко сопровождают многие острые и хронические инфекционные воспалительные заболевания, ревматизм, системную красную волчанку, системную склеродермию, васкулиты. У детей школьного возраста артралгий в сочетании с другими признаками могут быть проявлением нейроциркуляторной дисфункции. Боли в суставах характерны для системных невоспалительных заболеваний соединительной ткани, асептического некроза (болезнь Шлаттера и др.).

Особенности обследования детей при наличии признаков поражения суставов

На первых этапах важно выявить, один или несколько суставов вовлечены в процесс. Полиартрит — показание для обследования ревматологом, моноартрит и невоспалительная артропатия — ортопедом.

Одной из неотложных ситуаций является инфекционный артрит. Хорошее правило — расценивать каждый острый моноартрит как инфекционный, пока не доказано обратное. Артрит инфекционной этиологии может встречаться во всех возрастных группах. Инфекционный артрит требует быстрой диагностики, так как может быстро разрушить сустав. Как правило, имеются признаки активного инфекционного процесса, артрит нередко развивается на фоне текущего остеомиелита, который часто маскирует поражение сустава, особенно у новорожденных. Остеомиелит чаще, чем септический артрит, диагностируют поздно.

Для оценки опухания сустава необходимо измерить его окружность в сопоставлении с симметричным здоровым. Выпот легче обнаружить в коленном суставе, благодаря баллотированию надколенника. Для большинства случаев воспалительного процесса в суставах характерно отсутствие покраснения, за исключением острых инфекционных артритов. Несоответствие между объемом активных и пассивных движений в суставах свидетельствует о локализации поражений в мягких тканях, одинаковое ограничение активных и пассивных движений характерно для суставного процесса. Важным является дифференциация суставного поражения от патологии окружающих тканей (например, бурсита).

Многие системные заболевания с поражением суставов имеют вне-суставные проявления. Поэтому следует обращать внимание на наличие таких признаков, как: лихорадка, похудание, утомляемость, головная боль, сыпь, подкожные узелки, миалгия, похолодание конечностей, нарушение зрения или воспалительный процесс в оболочках глаза, диарея, судороги, наличие в анамнезе кардита, серозита, нефрита, колита, анемии, лейкопении, изменений в анализах мочи. Всегда оценивают активность воспалительной реакции (клинические, биохимические и серологические анализы крови). В большинстве случаев диагностическое обследование проводят с целью исключения или подтверждения системного заболевания соединительной ткани (С-ре-активный белок, протеинограмма, ЦИК, ревматоидный фактор, LE-клетки, антистрептококковые, антинуклеарные антитела, посев крови).

При хроническом артрите необходимо рентгенологическое исследование, при остром артрите дополнительной информации рентгенография может не давать. Пункция сустава позволяет получить из него жидкость для исследования.

В зависимости от предполагаемого диагноза ребенок консультируется ревматологом, инфекционистом, ортопедом-травматологом, хирургом, окулистом (глазные среды).

Показания к госпитализации

1. Инфекционный артрит (хирургический стационар).
2. Остеомиелит (хирургический стационар).
3. Ревматизм (соматический стационар).
4. Ревматоидный артрит (особенно его системные варианты), спондилоартропатия (соматический стационар).
5. Системное заболевание соединительной ткани (соматический стационар).
6. Системные васкулиты (соматический стационар).

Остит (костная инфекция)

Что такое инфекционное заболевание кожи? Чаще всего — абсцесс. Но ведь и в кость точно так же может попасть и развиваться там инфекция. Бактерии и микробы вызывают в костях инфекционное заболевание, называемое оститом.

Лечится он только правильно подобранными для данного вида возбудителя антибиотиками.

Инфекционное заболевание кости следует заподозрить, когда к ограниченной подвижности сустава присоединяется его припухлость (вплоть до отека), когда кожа над суставом краснеет и становится горячей на ощупь, к тому же у ребенка повышается температура.

Конечно, диагностировать у малыша инфекционное заболевание кости можно и по клиническим симптомам при осмотре. Но только биохимические анализы и сканирование кости, которое выявит очаг инфекции, могут подтвердить диагноз.

Лечение остита состоит не только в применении антибиотиков, но в равной степени в иммобилизации сустава, поскольку очаг остита может находиться не обязательно в суставе (инфекция способна проникнуть и в тело кости).

Если у ребенка повышенная температура да он еще плохо владеет одной из конечностей, родители должны немедленно показать малыша врачу. При своевременном и правильном лечении остит, как правило, проходит без следа.

«Простуда» тазобедренного сустава

Так называют воспаление тазобедренного сустава: скорее всего, оно вирусного происхождения (отсюда и аналогия с простудой). Научное название этой болезни — острый транзиторный синовит. Заболевание «доброкачественное», не дающее никаких осложнений.

Мышцы ягодиц крепятся к головке бедренной кости в области тазобедренного сустава. Вместе с мышцами бедра они обеспечивают вращение ноги вокруг него. При воспалении тазобедренного сустава (например, при остеоартрите, травматическом и ревматоидном артритах) ягодичные мышцы постоянно сокращаются, чтобы ограничить его движения. Это естественный способ, позволяющий контролировать боль и предотвращающий дальнейшее повреждение суставных поверхностей. В процессе реализации этого защитного механизма ягодичные мышцы воспаляются и становятся болезненными на ощупь. Неопытные врачи нередко диагностируют в таком случае проблемы с позвоночником, особенно если решают не прощупывать область ягодиц руками.

Заподозрить наличие «простуды» тазобедренного сустава можно в том случае, когда ребенок, спокойно проспав всю ночь, после пробуждения внезапно начинает хромать, причем у него нет ни температуры, ни каких-либо еще функциональных отклонений. Иногда ребенок, встав на ножки, испытывает такую сильную боль, что отказывается ходить.

Врачебный осмотр позволяет исключить всякие другие заболевания: все нормально, только ту ножку, тазобедренный сустав которой поражен синовитом, невозможно отвести в сторону, потому что ребенку очень больно. В этом случае рекомендуется провести ультразвуковое исследование тазобедренного сустава.

Лечение «простуды» тазобедренного сустава несложное: назначается строгий постельный режим она несколько дней и прием болеутоляющих и противовоспалительных препаратов. Только в некоторых случаях, когда сустав затронут болезнью очень сильно, ребенка не просто укладывают в постель, но и обеспечивают вытяжение сустава. Спустя несколько недель после начала заболевания необходимо сделать рентгеновский снимок таза, чтобы убедиться в целостности пораженного тазобедренного сустава. Но при суставных заболеваниях повреждения кости возникают крайне редко и только в качестве вторичных проявлений. В таких случаях показано ортопедическое лечение.