Депрессивные расстройства у детей и подростков: симптомы, причины, лечение

Снижение интереса или удовольствия от деятельности может быть столь же очевидно, как и аномалии настроения или даже еще более очевидные. Диагноз ставится на основании анамнеза и данных экспертизы. Лечение антидепрессантами, психотерапия или оба подхода.

Симптомы и признаки депрессивных расстройств у детей и подростков

Основные проявления аналогичны таковым у взрослых, но относятся к типичным проблемам детей, таким как школьная работа и игра. Дети могут быть не в состоянии объяснить свое чувство или настроение. Депрессию следует учитывать, если дети с ранее хорошими проявлениями начинают плохо учиться, абстрагируются от общества или если несовершеннолетние совершают правонарушения.

Обычные симптомы включают:

• проявления печали;
• чрезмерную раздражительность;
• апатию и отмену;
• уменьшение возможностей получить удовольствие (часто выражается глубокой скукой);
• чувство отверженности;
• соматические жалобы;
• стойкое самобичевание.

У некоторых детей с серьезными депрессивными расстройствами преобладающим настроением является раздражительность, а не печаль (важное различие между детской и взрослой формами).

Диагностика депрессивных расстройств у детей и подростков

• Клиническая оценка.

Диагноз ставят на основании симптомов и признаков. Тщательный анализ истории и соответствующие лабораторные исследования необходимы, чтобы исключить другие заболевания (например, инфекционный мононуклеоз, заболевания щитовидной железы, наркоманию). Должны быть заданы вопросы о суицидальном поведении (например, о мыслях, жестах, попытках).

После выявления депрессии семья и социальное окружение должны быть исследованы для определения стрессов, которые могут вызывать депрессии.

Лечение депрессивных расстройств у детей и подростков

• Параллельные меры применяют в семье и школе.
• Для подростков, как правило, антидепрессанты плюс психотерапия.
• Для детей в предподростковом возрасте психотерапия с последующим, в случае необходимости, применением антидепрессантов.

Соответствующие меры, направленные на семью и школу, должны сопровождать прямое лечение ребенка для улучшения дальнейшего его функционирования и обеспечения соответствующей образовательной приспособляемости.

Для подростков (как и для взрослых) сочетание психотерапии и антидепрессантов обычно значительно превосходит по эффективности раздельное применение этих методов. Для подростков ситуация менее ясна. Большинство клиницистов выбирают для детей младшего возраста психотерапию; однако препараты можно использовать у детей младшего возраста (флуоксетин может быть использован у детей >8 лет), особенно когда депрессия является серьезной или они ранее не ответили на психотерапию.

Как правило, СИОЗС являются препаратами выбора при показании применения антидепрессантов. Детей нужно внимательно наблюдать для выявления поведенческих побочных эффектов (например, расторможенности, поведенческой активации). Исследования, проведенные у взрослых, показали, что антидепрессанты, которые действуют как на серотонинергическую, так и на адренергическую/дофаминергическую системы, могут быть немного более эффективными, однако такие препараты также, как правило, имеют больше неблагоприятных эффектов. Такие препараты могут быть особенно полезны при лечении резистентных случаев.

Антидепрессанты теперь помечены предупреждениями о склонности к таким эффектам. Парадоксально, но некоторые исследования показывают, что в целом применение антидепрессантов значительно снижает риск самоубийства. Как интерпретировать эти противоречивые результаты, остается неясно. Однако, если подразумевается самоубийство, следует выполнить следующие действия для снижения этого риска:

• родители и специалисты в области психического здоровья должны подробно обсудить проблему;
• ребенка или подростка нужно контролировать на соответствующем уровне;
• психотерапия с регулярно запланированными визитами к врачу должна быть включена в план лечения.

Как и у взрослых, рецидивы распространены. Дети и подростки должны продолжать лечение по крайней мере год после облегчения симптомов. Большинство экспертов рекомендуют, чтобы дети, которые испытали >2 эпизодов депрессии, получали лечение постоянно.