Биполярное расстройство у детей и подростков: симптомы, причины, лечение

Ярлык «биполярный» также применим к детям препубертатного периода с интенсивным нестабильным настроением. Тем не менее у маленьких детей такие периоды длятся от нескольких моментов до нескольких дней. В обоих случаях диагноз ставят по анамнезу и психическому освидетельствованию. Лечение состоит в применении комбинации стабилизаторов настроения, психотерапии и антидепрессантов.

У многих детей начальные проявления - один или несколько эпизодов депрессии; у около 1/3 детей, которые имеют эпизод тяжелой депрессии до полового созревания, он может конвертироваться в биполярное расстройство. Термин «биполярный» был применен для детей препубертатного возраста с нестабильным интенсивным настроением, но, как правило, такое настроение длится короткое время. Таким образом, является ли это состояние биполярным расстройством, остается неясным; исследования в этой области продолжаются.

Причины

Этиология неизвестна, но наследование вовлечено. Нарушения регуляции серотонина и норадреналина могут быть вовлечены, так же как и стрессовые события в жизни. Некоторые препараты (например, кокаин, амфетамины, фенциклидины, некоторые антидепрессанты) и токсины окружающей среды (например, свинец) могут усугубить или имитировать расстройство. Некоторые заболевания могут вызвать подобные симптомы.

Симптомы и признаки

Отличительным признаком биполярного расстройства являются маниакальные эпизоды.

Маниакальные эпизоды чередуются с депрессивными, которые могут быть более частыми.

Во время маниакального эпизода у подростка может быть очень хорошее настроение или он может чрезмерно легко возбуждаться, вследствие чего происходит частое переключение между 2 настроениями в зависимости от социальных обстоятельств. Речь быстрая и находится под давлением, сон укорачивается, чувство собственного достоинства возрастает. Мания может достигать психотической пропорции (например, «я стал единым с Богом»), Мышление может быть серьезно нарушено, и подростки могут заниматься рискованным поведением (например, беспорядочным сексом, опасным вождением). Дети препубертатного возраста могут испытывать драматические переживания, но их продолжительность намного короче (часто длятся всего несколько минут), чем у подростков. Начало обычно коварное, управлять детьми особенно темпераментными сложно.

Диагностика

• Клиническая оценка.
• Тестирование на токсикологические причины.

Диагноз ставят на основании истории и психического освидетельствования. Ряд медицинских расстройств (например, инфекции или опухоли головного мозга) и наркотическое опьянение должны быть исключены при соответствующей медицинской оценке, включая токсикологическое исследование на наркотики и токсины окружающей среды. Интервьюер должен также искать причинные события, такие как тяжелые психологические стрессы, в т.ч. сексуальное насилие или инцест.

Прогноз

Прогноз для подростков с биполярными расстройствами варьируется. При симптомах от легких до умеренных, хорошем ответе на лечение и сохранении приверженности к лечению и сотрудничеству прогноз отличный. Тем не менее ответ на лечение часто является неполным, а подростки, имеют плохую приверженность к медикаментозной терапии. Для них долгосрочный прогноз не так хорош.

Мало что известно о долгосрочном прогнозе для детей препубертатного возраста с диагнозом «биполярное расстройство», основанном на крайне нестабильных и интенсивных настроениях.

Лечение

• Стабилизаторы настроения и антидепрессанты.
• Психотерапия.

Стабилизаторы настроения обычно делят на 3 категории:

• стабилизирующие настроение антиконвульсанты;
• стабилизирующие настроение нейролептики;
• ЛИТИЙ.

Все стабилизаторы настроения имеют потенциальные тревожные эффекты. Препараты, которые очень успешны во время начальной стабилизации, могут быть неприемлемы для поддержания из-за побочных эффектов, в первую очередь увеличения массы.

Антидепрессанты могут вызвать переход от депрессии к мании, поэтому их обычно используют со стабилизатором настроения.