Септический шок у новорожденных детей
Для новорожденного более характерно отсутствие гипердинамической фазы с непосредственным переходом в гиподинамическую стадию, для которой характерны низкий сердечный выброс и высокое сосудистое сопротивление («холодный» шок).
Данных о преимуществах коллоидов над кристаллоидами в терапии септического шока у новорожденных в настоящий момент не существует.
Вазопрессоры
Если после адекватного замещения ОЦК нет повышения АД и/или увеличения органной перфузии, необходимо введение вазопрессоров. В критической ситуации вазопрессоры можно назначать во время коррекции гиповолемии. Критериями эффективности вазопрессоров служат повышение АД и увеличение скорости диуреза.
Новорожденным с шоком и артериальной гипотензией можно назначать средние дозы адреналина, которые повышают как давление, так и системную перфузию. Описаны случаи удачного применения норадреналина.
Инотропы
Во взрослой практике добутамин - инотропный препарат первого выбора у больного с низким сердечным выбросом при наличии адекватного левожелудочкового наполнения (адекватной объемной нагрузки) и нормального АД. При низком сердечном выбросе и низком АД добутамин комбинируется с вазопрессорами.
Антибиотики
Рекомендуется внутривенное назначение антибиотиков широкого спектра в течение первого часа после диагностики сепсиса. Эмпирическая терапия должна включать антибиотики, активные против грамположительной и грамотрицательной флоры. Если новорожденный с ОНМТ продолжительное время находился в ОРИТН, получал длительную антибиотикотерапию или парентеральное питание, имеет грибковое поражение кожи или слизистых оболочек, следует предположить кандидозный сепсис.
Хирургическое лечение очага инфекции
Частыми причинами сепсиса у новорожденного, особенно глубоко недоношенного, являются перфорация ЖКТ, внутрибрюшной абсцесс, ишемия и некроз кишечника. Без хирургического вмешательства, которое следует начинать только после общей стабилизации состояния, благоприятный исход маловероятен. При сочетании «катастрофы в животе» и критическом состоянии ребенка в некоторых случаях как временная мера возможен лапароцентез и дренирование брюшной полости до проведения лапаротомии. Если центральный венозный катетер является потенциальным источником сепсиса, он должен быть в течение суток удален (заменен на другой локализации).