Рекомендации по иммунизации недоношенных новорожденных

Рекомендуемыми вакцинами для всех доношенных и недоношенных новорожденных (с 2-месячного возраста) являются: вакцина против столбняка (Т), дифтерии (D), коклюша (аР), Haemophilus influenza тип В (Hib), гепатита В (НерВ), полиомиелита (Р) и пневмококка. Кроме того, рекомендуется иммунизация недоношенных новорожденных вакциной против менингококка (с 2-месячного возраста) и ротавирусного гастроэнтерита.

Недоношенные новорожденные (прежде всего < 30 НГ) из-за отсутствия «защиты гнезда» в течение первого года жизни особенно подвержены возникновению коклюша и инфекций, вызванных Haemophilus influenza тип В.

В связи с этим вакцинацию рекомендуется проводить как можно раньше, т.е. с возраста 2 месяца (хронологический, не корригированный возраст).

Особенно важно у очень маленьких НН (вес при иммунизации < 1800 г) первую вакцинацию провести в условиях стационара, поскольку у 20 % привитых наблюдались явления апноэ и брадикардии.

Алгоритм:

• Беседа с родителями, получение согласия, фиксирование даты проведения беседы.
• Отметка о проведении активной иммунизации в графике вакцинации, сертификате о профилактических прививках и врачебном листе (в Германии высылается коллегам, наблюдающим ребенка дома).

Выяснить наличие противопоказаний. Общими противопоказаниями для проведения вакцинации являются:

• Острое заболевание (напр. инфекция с лихорадкой > 38,5°).
• Аллергия на составляющие вакцину компоненты.
• Нельзя проводить вакцинацию в течение 3 дней до и после проведения большого оперативного вмешательства.

Активная иммунизация мертвой вакциной может проводиться:

• при наличии у ребенка банальных инфекций.
• При наличии судорог в семейном анамнезе.
• В случае хронических заболеваний, а также непрогрессирующего поражения ЦНС.
• При одновременном введении препаратов плазмы и компонентов крови, а также иммуноглобулинов.
• На фоне терапии низкими дозами или местного применения кортикостероидов.

Рекомендуемые вакцины:

• Используются комбинированные препараты: против дифтерии, столбняка, коклюша, Haemophilus influenza тип В, полиомиелита и гепатита В (шести- или пятивалентные комбинации).
• Профилактика РСВ-инфекции.
• Пневмококки или менингококки: до 2-летнего возраста эффективны только конъюгированные вакцины.

Практические рекомендации:

• Начало вакцинации: в возрасте 2 месяцев (например, 56 дней).
• Область проведения вакцинации: передне-наружная поверхность верхней части бедра.
• Минимальный срок между первыми тремя вакцинациями: 4 недели.
• 6-валентная комбинированная вакцина: D, Т, аР, Hib, IPV, НерВ (трехкратно в первый год жизни).
• Введение вакцины против пневмококка возможно параллельно с вакцинацией 6-валентой комбинированной вакциной.
• Вакцинация против менингококка в особый срок вакцинации.
• Вакцинацию желательно проводить в первой половине дня (лучше возможности наблюдения)!
• Синхронное проведение двух инъекций двумя лицами. Боль менее выражена! Вакцину вводить нагретой до температуры тела!
• Пара капель глюкозы 10 % на язык или пустышку оказывают обезболивающее действие!
• Важно: Вакцина вводится глубоко в мышцу!
• При повышении температуры > 38° С после проведения вакцинации дать ребенку жаропонижающее.
• Мониторинг у НН с очень низкой массой тела (вес при иммунизации < 1800 г) на протяжении 4 дней после вакцинации (апноэ!).

Возможные реакции на проведение вакцинации:

• Местные реакции: покраснение, отек, болезненность.
• Системные реакции: лихорадка, отсутствие аппетита, сонливость, беспокойство, рвота.
• Редкие реакции: кардиореспираторные проблемы (апноэ, снижение сатурации примерно у 20 % НН с крайне низкой массой тела), вялость, затяжной крик, фебрильные судороги.

Вакцинация по особым показаниям:

• Постэкспозиционная профилактика гепатита В у новорожденных.
• Вакцинация против гриппа, (один раз в год) всем, ранее недоношенным, детям с хроническими заболеваниями легких, печени, почек и болезнями обмена веществ; с 5-месячного возраста (обращать внимание на дозировку, рекомендуемую производителем).
• Профлюктика РСВ-инфекции.

Профилактика у контактных лиц: все лица, находящиеся в тесном контакте с недоношенными новорожденными (члены семьи, медицинский персонал), должны быть полностью привиты по общепринятым стандартам и дополнительно должны прививаться против гриппа.

Проведение однократной вакцинации против коклюша рекомендуется всем родителям новорожденных детей, которые в течение последних 10 лет не вакцинировались.