Прививки детям до года в 6 месяцев, в 1 год, в 2 года

Цель таких осмотров - наблюдение за развитием малыша и проведение вакцинации, что очень важно для его здоровья. Если вас выписали из родильного дома на первые сутки после рождения ребенка, его надо будет обследовать в следующие сутки или двое. При условии, что все идет гладко, следующий осмотр может состояться на второй-четвертой неделе его жизни, а затем тогда, когда ему исполнится два месяца.

При каждом осмотре ребенка взвешивают, измеряют его рост, и эти данные заносят в медицинскую карту, что позволяет врачу следить за развитием маленького человека. Вас спросят, как ребенок ест и спит, о его мочеиспускании и стуле. Чуть позже будут обсуждаться и другие вехи в его развитии: начал ли он улыбаться, умеет ли держать головку. Ребенка обследуют с головы до пят, поэтому надо одеть его так, чтобы легко было раздеть.

Очень важно поделиться с врачом проблемами, которые у вас то и дело возникают, какими бы незначительными они ни казались. Составьте список насущных вопросов и задайте их в самом начале визита, чтобы врачу было понятно, как у вас идут дела. Не задавайте вопросы между прочим и не откладывайте на время после завершения осмотра. Если у вас создается впечатление, что врач спешит или у него нет времени подробно вам ответить, выясните, когда и куда вам следует прийти, чтобы получить все необходимые вам ответы. В некоторых больших поликлиниках есть опытные медсестры, которые способны ответить на многие ваши вопросы.

Российский календарь профилактических прививок в основном совпадает с календарями европейских стран и США. Основное отличие — проведение вакцинации (БЦЖ) против туберкулеза всем новорожденным детям на четвертые-пятые сутки, что обусловлено высоким риском заражения этим заболеванием в нашей стране.

На первые-вторые сутки после рождения, перед БЦЖ, малышу сделают первую прививку против гепатита В.

Ревакцинация против гепатита осуществляется через месяц после первой прививки. В двух-трехмесячном возрасте детям обычно прививают АКДС (ассоциированная вакцина коклюш/дифтерия/столбняк), делают прививку против полиомиелита — как правило, вакцину вводят через рот (ОПВ — оральная полиомиелитная вакцина), хотя возможно ее введение и путем инъекции, — а также против гемофильной инфекции.

Многие родители, которые успели где-то вычитать, что вакцины либо опасны, либо неэффективны, очень беспокоятся по поводу прививок. Но существует великое множество свидетельств, показывающих, что вакцинация действительно радикально снижает риск подхватить ужасные заболевания, и что возможные проблемы с прививками куда проще, чем те, которые возникнут, если непривитый ребенок заболеет.

Все инфекционные болезни, от которых спасают прививки, обычно протекают очень тяжело, часто вызывают не поддающиеся излечению осложнения, а порой даже приводят к летальному исходу. Некоторые из них, например дифтерия или полиомиелит, еще столетие назад терроризировали самые разные слои населения, сейчас встречаются крайне редко—и это результат массовой вакцинации. Детей, которые не были привиты, могут поразить бактерии, вызывающие коклюш и столбняк. Эти болезни можно предотвратить, причем риск серьезных последствий прививок минимален.

К несчастью, родители, беспокоясь о качестве, цене и безопасности вакцины, иногда пренебрегают прививками, сознательно их избегают или даже активно противодействуют программе иммунизации. Подвергать детей ненужной опасности очень неразумно. Если у вас есть какие-то сомнения по поводу безопасности или эффективности рекомендованных вам вакцин, обязательно обсудите этот вопрос с врачом.

К вопросу об осложнениях после прививок

Самое большое число побочных эффектов вызывает вакцина против коклюша, входящая в комплекс АКДС. Теперь большинство детей получают так называемую бесклеточную форму вакцины, которая создает гораздо меньше проблем. Если все-таки возникает болезненное состояние и нервное возбуждение, то с этим легко справиться с помощью детского ацетаминофена в каплях. Его можно дать ребенку либо вовремя прививки, либо вскоре после нее, чтобы облегчить последствия. Приблизительно один ребенок из сотни начинает непрерывно плакать (это может продолжаться дольше трех часов). У одного из трехсот может подняться температура, а один из тысячи может начать плакать необычайно сильно. Более тяжелые осложнения неврологического порядка после введения вакцины АКДС, такие как продолжительные судороги или изменения сознания, чрезвычайно редки и, возможно, вообще не являются следствием прививок. Взвесьте все сказанное, и вы, скорее всего, согласитесь, что некоторый риск взамен защиты против тяжелых болезней оправдан.

Вакцина против полиомиелита, получаемая ребенком через рот, содержит живой вирус, который очень редко приводит к заражению ребенка. Согласно данным Центра по контролю за заболеваемостью (США) возможность таких случаев бесконечно мала: один случай на 1,5 млн после первой вакцинации и один случай на 30 млн после ревакцинации. Вирус может выделяться вместе со стулом привитого ребенка, в этом случае имеется риск заражения людей с ослабленной иммунной системой (например, проходящих курс химиотерапии или больных СПИДом). Такие люди не должны вступать в тесный контакт с ребенком, только что получившим прививку от полиомиелита, или же в качестве альтернативы ребенку можно привить инактивированную вакцину полиомиелита инъекционным путем. Все необходимые прививки против полиомиелита разрешено делать каким-то одним способом: либо орально, либо путем инъекции, однако многие врачи склоняются к схеме, сочетающей и тот и другой виды прививок — в зависимости от обстоятельств.

Если в то время, когда нужно идти на прививку, ребенок болен, вакцинацию обычно откладывают, чтобы не сомневаться в причине возникающих проблем, скажем, высокой температуры, болезнь это или следствие вакцинации. Но если у ребенка незначительный насморк, то прививку делать разрешается. Все сомнения и вопросы по поводу вакцинации обязательно надо решить до того, как ребенку сделают прививку.

Болезни, предотвращаемые вакцинами

Дифтерия — это опасная инфекционная болезнь, при которой в носу, в горле или в дыхательных путях образуется толстая пленка. Она так плотно прикреплена к ткани, на которой образуется, что попытка удалить ее приводит к появлению крови. Бактерии, вызывающие дифтерию, скапливаясь на этой пленке, вырабатывают токсин, который способен поразить сердце, печень, почки и нервную систему, что может привести к параличу и даже к смерти. До введения всеобщей вакцинации против нее дифтерия была одной из основных причин детской смертности в России.

Коклюш характеризуется очень сильным кашлем, иногда приводящим к удушью; он может продолжаться не один месяц. На новорожденных и маленьких детях коклюш сказывается очень тяжело и может привести к пневмонии, судорогам и смерти. Эта болезнь очень заразна и встречается гораздо чаще, чем дифтерия. Каждый год сообщают примерно о четырех тысячах заболевших, половину из них составляют дети до одного года.
Столбняк случается в результате действия токсина, вырабатываемого бактериями, проникающими в организм через раны, в которые попала грязь. Этот токсин вызывает болезненные, судорожные сокращения мышц и может привести к смерти.

Полиомиелит - вирусная инфекция, поражающая центральную нервную систему; она приводит к легкому или тяжелому параличу и в 5—10% случаев заканчивается смертью больного.

Гемофильная инфекция типа В - болезнь, возбудители которой среди прочего могут вызывать тяжелый бронхит, синусит, пневмонию и менингит (инфицирование оболочек мозга). Благодаря использованию вакцины против этого опасного заболевания в последнее десятилетие количество маленьких детей, страдающих перечисленными заболеваниями, резко снизилось.

Гепатит В — болезнь печени, возбуждаемая вирусом, который обычно передается тремя следующими путями: от больной матери к ребенку, через половой контакт с больным (во взрослом возрасте) или же через переливание крови от инфицированного человека здоровому. Но зафиксировано и большое число случаев, когда все эти причины отсутствуют. Вот почему медицинские работники советуют всем делать прививки от этого вируса.

К счастью, большинство людей, подхвативших гепатит В, выздоравливают, не имея потом каких-то длительных осложнений. Однако в небольшом числе случаев стремительно вспыхивающая болезнь приводит к смерти. Порой, когда болезнь протекает более длительно, она может привести к циррозу или раку печени. Гепатит В не относится к числу обычных детских заболеваний, но если заражение все-таки произошло, то такие дети оказываются в группе повышенного риска, поскольку болезнь длится у них подолгу. Вот почему рекомендуется вакцинация всех детей в качестве эффективной меры, направленной на то, чтобы уменьшить число заболеваний гепатитом В.

Медицинские осмотры и прививки

Если дела у вас идут хорошо, вашему малышу за это время придется встретиться с врачом всего два раза: в четыре месяца, а потом в шесть. Вас спросят о том, как ребенок ест и спит, выявят его достижения в физическом развитии, проверят, хорошо ли он видит и слышит. Медицинское заключение будет основываться в большей степени на ваших наблюдениях, чем на непосредственных результатах осмотра в кабинете врача. Предоставьте врачу как можно больше информации о том, как ребенок держит головку, пользуется ручками, переворачивается, следит взглядом за движущимися предметами, реагирует на звуки и так далее.

Опережает ли он в развитии других детей или же отстает от них? Такого рода вопросы оставьте на потом, потому что временные пределы, во время которых от детей можно ждать определенных достижений, сильно размыты. В большинстве случаев гораздо важнее то, насколько последовательно ваш малыш шагает по пути прогресса. Если вы столкнулись с какими-либо проблемами, если вас что-то беспокоит, если у вас возникли какие-то вопросы по поводу развития ребенка, во время осмотра обязательно их задайте. Советуем вам предварительно их записать, чтобы ничего не забыть. Если в вашем списке больше двух-трех пунктов, то предупредите об этом врача заранее.

Данные о росте, весе и окружности головы ребенка заносятся в медицинскую карту. Вероятно, в шесть месяцев вес младенца по сравнению с весом при рождении увеличится вдвое. Во время каждого визита врач осмотрит малыша с головы до пят, обращая внимание на то, как он двигается и ведет себя во время осмотра. Если только не будет причин поступить иначе, то и в четыре, и в шесть месяцев ребенку сделают прививки АКДС (от коклюша/дифтерии/столбняка), вакцины против гемофильной инфекции и ОПВ (против полиомиелита). Если первая прививка против гепатита В была сделана сразу после рождения, а следующая — месяц спустя, то третью (последнюю) делают в шесть месяцев. (Некоторые врачи советуют отложить третью прививку до тех пор, пока ребенку не исполнится двенадцать или восемнадцать месяцев.) Но если прививки против гепатита были сделаны в другое время, то время следующей прививки надо уточнить. Обязательно сообщите врачу об осложнениях после предыдущих прививок, если они имели место.

Прививки для детей в 6 месяцев

В течение второго полугодия жизни ребенка не надо будет осматривать так часто, как в первые шесть месяцев. Педиатр измерит рост, вес и окружность головы малыша. На повестке дня окажутся также обзор его достижений и осмотр с головы до ног. Вы должны не стесняясь задавать все интересующие вас вопросы — о еде, сне, об особенностях поведения ребенка, которые внушают вам беспокойство, о том, правильно ли вы вводите в его рацион твердую пищу. Вас могут снабдить указаниями, как уберечь ребенка от самых разных опасностей, поджидающих его в собственном доме, и о том, что следует предпринять, если он случайно проглотил ка-кое-то токсичное вещество или если вы нечаянно переборщили с лекарствами.

Третья прививка АКДС (коклюш, дифтерия и столбняк), ОПВ (полиомиелит) и против гемофильной инфекции типа В должны быть сделаны во время осмотра ребенка в пяти-шестимесячном возрасте. Одновременно можно провести и третью вакцинацию против гепатита В (в том случае, если первая прививка была сделана сразу после рождения), хотя многие врачи советуют отложить ее до тех пор, пока ребенку не исполнится двенадцать-восемнадцать месяцев. В двенадцать месяцев дети должны быть впервые вакцинированы против кори, эпидемического паротита (свинки) и краснухи: эту прививку делают либо моновакцинами, либо тривакциной (последняя, как правило, зарубежного производства и не всегда имеется в районных поликлиниках).

Если по какой-либо причине ребенок пропустил ревакцинацию, поговорите с педиатром о том, что надо сделать, чтобы наверстать упущенное. Теперь, когда малышу исполнилось шесть месяцев, у вас может возникнуть искушение не делать очередные прививки. Но курс вакцинации надо обязательно провести полностью, потому что болезни, против которых он направлен, могут протекать очень тяжело и нередко приводят к самым печальным последствиям. Не отказывайтесь от прививок, тем более что в поликлиниках их делают бесплатно, а врачи и медсестры зорко следят, чтобы они были проведены вовремя.

Между девятым и двенадцатым месяцем ребенку ставят реакцию Манту, чтобы выяснить, не предрасположен ли он к туберкулезу. Во время осмотра, который проводится, когда ребенку исполнился год, у него могут взять кровь из пальца, чтобы проверить, нет ли у него анемии (малокровия), то есть достаточно ли у него в крови эритроцитов. Если у ребенка обнаружат анемию, значит, в еде, которую ему дают, мало железа. Врач снабдит вас соответствующими указаниями по этому поводу.

Обычные детские болезни, в том числе воспаление верхних дыхательных путей (простуда), ушные инфекции, кишечные расстройства и некоторые другие, мы обсуждали в главе 3 в разделе «Когда ребенок болен: обычные медицинские проблемы». Так что не будем повторяться. При необходимости вы можете вернуться к этому разделу.

Прививки для детей в 1 год

Ваш ребенок должен пройти очередные осмотры в год, в пятнадцать и в восемнадцать месяцев, а также когда ему исполнится два года. Как и прежде, его повертят из стороны в сторону, взвесят, измерят рост, вес и окружность головы и занесут эти данные в медицинскую карту. Встанет также вопрос о прочих его достижениях (ходит ли он, а если ходит, то насколько хорошо, и т.д.). Отправляясь к врачу, не забудьте взять с собой что-нибудь интересное (например, игрушку), чтобы малышу было чем заняться, пока вы с ним сидите в очереди.

Не ожидайте, что во время осмотров ребенок станет сотрудничать с педиатром (и даже с вами). Если раньше при виде врача он начинал радостно повизгивать, то теперь вполне способен издавать вопли ужаса. Во время осмотра вам большей частью придется держать малыша на коленях, а иногда (к примеру, когда врач осматривает уши) нужно будет крепко прижимать его руки и головку к своей груди. Иногда эта процедура длится достаточно долго, особенно если у ребенка в ухе накопилось много серы и ее необходимо удалить. Тогда вас могут попросить, чтобы вы помогли крепко держать вашего визжащего и брыкающегося на пеленальном столике отпрыска. Вы будете поражены, насколько он сильный, как обиженно он хнычет (а то и яростно воет) и какой(им) виноватой(ым) вы себя при этом чувствуете. Успокаивайте себя тем, что ему не столько больно, сколько страшно.

Осмотр пройдет гораздо легче, если вы будете вести себя уверенно и ободряюще. Стоит лишь малышу почувствовать, что вы волнуетесь или питаете сомнения насчет необходимости медицинских манипуляций, как его страх может возрасти раз в десять. Когда он плачет или сопротивляется, не надо умолять его прекратить со слезами в голосе. Пусть ваш голос будет ласковым и ободряющим, а захват (когда вы крепко прижимаете малыша к себе) — сильным.

В пятнадцать месяцев детям проводят ревакцинацию против кори, эпидемического паротита (свинки) и краснухи. После этой прививки у ребенка может подняться температура, а через семь-десять дней возможно даже появление небольшой сыпи, но более серьезных последствий ждать не приходится. Если у вашего ребенка сильная аллергическая реакция на яйца, заблаговременно сообщите об этом врачу, поскольку для изготовления вакцины используют именно их. При необходимости обращайтесь перед прививкой к аллергологу. Если вы беременны, то такую прививку все равно можно сделать, поскольку сообщений о том, что краснуха после вакцинации передается от ребенка к окружающим, нет. На восемнадцатом месяце делают также еще одну прививку АКДС (против коклюша/дифтерии/столбняка), а также ОПВ (против полиомиелита). Следующая вакцинация ОПВ будет проведена, когда ребенку исполнится два года. Врач может порекомендовать также сделать прививку против ветрянки — где-то между двенадцатым и восемнадцатым месяцами. И, наконец, в это же время нужно будет сделать третью прививку от гепатита В, если только она уже не была сделана в шесть месяцев.

Прививки для детей 2-х лет

Начиная с двух лет, дети проходят обязательные медицинские осмотры раз в год. Будет ли ребенок во время них настроен спокойно или воинственно, зависит от его темперамента и памяти. Захватите с собой его любимую мягкую игрушку или куклу. В незнакомой обстановке они не только окажутся маленькими частичками привычного окружения. Доктор или медсестра, возможно, захотят «осмотреть» игрушку одновременно с ребенком. Тогда он будет знать, чего ему ждать, и это вселит в него некоторую уверенность («С сердцем у Чебурашки все в порядке, а теперь давай послушаем твое»). Если во время осмотра малыш захочет сидеть у вас на коленях, то позвольте ему это. На следующий год он, возможно, пожелает сам вскарабкаться на смотровой стол или на кушетку.

Помните, что по поводу прививок или других процедур, которые могут прийтись малышу не по нраву, нужно быть с ним совершенно откровенными. Если ребенку будет больно, то не убеждайте его, что это не так, иначе в следующий раз он вам не поверит. Ему следует знать, что плакать можно, но при этом необходимо стоять смирно. Никогда не говорите малышу, что если он будет вести себя плохо, доктор сделает ему укол. Жизненно важно, чтобы ваш ребенок понимал: медицинские процедуры никогда не делаются в наказание, а только потому, что вы и доктор о нем заботитесь.