Наблюдение за здоровьем ребенка с первого по третий месяц

Во 2-й части настоящей книги представлены другие болезни, и патологические состояния, наблюдаемые в детстве.

Диарея. Если через день или два после приступа рвоты у ребенка начинается понос, то это указывает скорее всего на вирусную инфекцию кишечника. Если вы кормите младенца грудью, педиатр может предложить вам кормить его и дальше. То же касается и большинства случаев искусственного вскармливания. Но иногда педиатр советует ограничить рацион младенца специальным раствором, содержащим электролиты (соль и калий) и сахар. А при возобновлении кормления молочной смесью он может порекомендовать в течение нескольких дней давать ребенку соевое детское питание. Это обусловлено тем, что при диарее из организма выводятся ферменты, необходимые для расщепления ;сахара в коровьем молоке.

Воспаление среднего уха. Хотя воспаление среднего уха чаще встречается у детей постарше, иногда оно наблюдается и у младенцев в возрасте до трех месяцев. Дети предрасположены к таким заболеваниям потому, что у них очень короткая евстахиева труба, соединяющая среднее ухо с носовыми ходами. В результате болезнетворные бактерии из носовой полости легко проникают в ухо. Если инфекция обостряется или не лечится, может лопнуть барабанная перепонка и через нее по ушному каналу начнет вытекать инфицированная жидкость. Однако правильное лечение позволит избежать каких-либо повреждений барабанной перепонки.
Обычно первым признаком инфекции уха является раздражение, в особенности ночью. Ребенок может тянуть ручкой ухо или ударять по нему. Развивающаяся инфекция может вызвать жар. Если вы подозреваете у своего ребенка ушную инфекцию, как можно скорее обратитесь к врачу. Если обследование уха подтвердит ваше предположение, врач может порекомендовать лечить ребенка жидким «Ацетаминофеном». (Не давайте ему аспирин - он может вызвать серьезное нарушение функции головного мозга, известное как синдром Рейе;) Педиатр может также назначить курс лечения антибиотиками, хотя сегодня антибиотики применяются с большей осмотрительностью, чем раньше.

Глазные инфекции. У младенцев причиной конъюнктивита обычно выступает вирусная или бактериальная инфекция. Зачастую такое заражение связывают с хламидиями, инфицирующими новорожденного при прохождении через родовой канал. Глазные капли или мази, которыми обрабатывают глаза всех новорожденных в родильной палате, не избавляют от этого заражения и не предотвращают его распространения на ротовую полость и горло, откуда оно может перейти на легкие и вызвать пневмонию. Вследствие такой опасности всем детям, которые в процессе родов контактировали с хламидиями, орально вводят антибиотик - эритромицин. О любых признаках глазной инфекции, таких как опухание, покраснение или выделения из глаз в первые несколько недель жизни, необходимо незамедлительно сообщать педиатру.

Желудочно-пищеводный рефлюкс. Это обратное поступление содержимого желудка в пищевод (канал, через который пища и жидкости из глотки попадают в желудок). Так называемый рефлюкс наблюдается в случае недоразвитости или расслабления сфинктера (клапана, разделяющего пищевод и желудок). В результате пища поднимается вверх по пищеводу в обратном направлении.
Последние исследования показывают, что желудочно-пищеводный рефлюкс в большей мере распространен у детей, чем предполагалось ранее. Он начинает проявляться еще в младенчестве. Младенец со слабым сфинктером часто срыгивает вскоре после кормления, кашляет, становится раздражительным, с трудом глотает и может иметь вес ниже среднего. Для сведения проблемы к минимуму по нескольку раз вызывайте у своего ребенка отрыжку во время кормления и после него. В положении лежа вероятность рефлюкса возрастает, поэтому после каждого кормления постарайтесь примерно в течение получаса держать ребенка вертикально. В положении лежа на спине рефлюкс наблюдается реже, чем в положении лежа на животе. К тому же сон в положении лежа на спине уменьшает риск проявления СВДС (синдрома внезапной детской смерти).
При искусственном вскармливании для смягчения ситуации врач может посоветовать перейти на гипоаллергенные смеси. При этом он попросит вас пронаблюдать, не улучшится ли положение дел через неделю или две. Иногда у младенцев, страдающих приступами рвоты, наблюдается аллергия на коровье молоко, поэтому такое переключение с одного типа детского питания на другой может оказаться правильным.

Примечание для бабушек и дедушек
Роль бабушки и дедушки может быть особенно важной не только в жизни внука или внучки и их родителей, но и для других детей в семье. Обязательно уделяйте достаточно времени старшим детям. Когда все внимание обращено на новорожденного, они начинают чувствовать себя брошенными. Пока новоиспеченные родители занимаются младенцем, вы можете сыграть роль «запасных игроков», спланировав что-нибудь особенное для других детей.

• Сходите с ними по магазинам, в кафе или в кино.
• Организуйте поездку на автомобиле.
• Послушайте вместе музыку или почитайте.
• Возьмите к себе в гости с ночевкой.

Кроме того, вы можете помочь своей дочери или сыну адаптироваться к новому прибавлению в семействе. Принимайте участие в уборке дома, в приобретении продуктов и необходимых вещей и в выполнении других дел. Одновременно без навязчивости делитесь своим опытом по уходу за ребенком. Можно, к примеру, объяснить «нормальность» плача, цвета кала, небольшой сыпи или изменения цвета кожи, а также массу других явлений, характерных для первых месяцев жизни ребенка. Неизбежны периоды, когда продолжительный непрекращающийся плач младенца будет угнетать родителей. Поддержите и успокойте их. По возможности дайте им короткую передышку, отправившись с ребенком в коляске на прогулку. Проницательность и помощь бабушек и дедушек могут оказаться настоящим спасением для новоиспеченных пап и мам.

Стимулирование развития головного мозга младенца в возрасте от одного месяца до трех

• Обеспечьте младенцу здоровое питание. Не забывайте о периодических осмотрах и своевременной вакцинации в центре медицинского обслуживания.
• Для укрепления у ребенка чувства безопасности и комфорта требуется постоянный теплый физический контакт. Обнимайте его, прижимаясь телом к телу, соприкасаясь с его кожей. Во время одевания, купания, кормления, игры, прогулки или поездки на автомобиле разговаривайте с ним или пойте ему. Используйте простые выразительные фразы и обращайтесь к ребенку по имени. Реагируйте на его выражение лица, жесты и издаваемые звуки.
• Будьте внимательны к настроению и ритмичности поведения ребенка. Научитесь распознавать признаки его комфортного и дискомфортного состояния и соответствующим образом реагируйте на них. Младенца невозможно испортить излишним вниманием.
• Для игры ребенку нужны красочные предметы различной формы, окраски и текстуры. Показывайте ему детские книжки с картинками и семейные фотографии.
• В этом возрасте для ребенка наиболее привлекательным зрительным образом является лицо матери. Играйте с ним в «ку-ку».
• Прикрепите к внутренней стенке кроватки небьющееся зеркало, чтобы он мог смотреться в него.
• Если вы знаете иностранный язык, периодически разговаривайте на нем дома.
• Ограждайте ребенка от стрессовых или травмирующих ситуаций - как физических, так и психологических.
• Убедитесь в том, что ухаживающие и присматривающие за вашим ребенком люди понимают важность формирования теплых и спокойных взаимоотношений с ним. Они должны всегда заботиться о нем.

Сыпи и состояние кожи. Многие сыпи, наблюдающиеся в первый месяц жизни, могут оставаться на коже младенца и на протяжении второго или третьего месяцев. Кроме того, в любое время после достижения месячного возраста может появиться экзема. Экзема, или атопический дерматит, проявляется в форме сухих, шелушащихся, часто покрасневших участков кожи обычно на лице, на сгибе локтей и под коленками. У младенцев она чаще всего наблюдается на локтях и коленках. Пораженные участки кожи сильно чешутся, что делает детей раздражительными. О лечении необходимо посоветоваться с педиатром. Лосьоны или кремы, которые продаются без рецепта, можно использовать только по его рекомендации. Для предотвращения повторного появления сыпи для мытья ребенка и стирки его одежды пользуйтесь только самым мягким мылом. Одевайте ребенка только в мягкое. Воздержитесь от изделий из шерсти и грубых тканей. Купайте ребенка не чаще трех раз в неделю: частые купания могут еще больше высушить кожу.

Инфекции, вызываемые респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ). Хотя многие родители никогда не слышали о РСВ, он является наиболее распространенной причиной инфекций нижних дыхательных путей у детей. Заражая дыхательные пути и легкие, РСВ зачастую приводит к заболеванию бронхитом и пневмонией у детей в возрасте до одного года. Чаще всего инфекции РСВ наблюдаются у детей в возрасте от двух до восьми месяцев. РСВ является также наиболее распространенной причиной госпитализации детей в возрасте до одного года.
РСВ очень заразен. Инфекции РСВ чаще всего наблюдаются в период с осени до весны. Симптомы заражения сходны с обычной простудой (включая насморк или заложенность носа, фарингит, легкий кашель и повышенную температуру) и бронхитом. Кроме того, инфекция может сопровождаться учащенным и стерторозным дыханием. У недоношенных и у детей с хроническими заболеваниями легких риск заразиться РСВ выше. У недоношенных детей часто недоразвиты легкие. Кроме того, от матери они получают недостаточно антител, помогающих бороться с РСВ при контакте с ним.

Если ваш ребенок входит в группу детей повышенного риска, вы можете уменьшить вероятность его заражения РСВ следующим образом:

• Мойте руки теплой водой с мылом, перед тем как брать ребенка на руки.
• Ограничьте свои контакты с ребенком, если у вас простуда или жар.
• Не одобряйте игру старших детей с младенцем, если они простужены.
• Избегайте находиться с ребенком в людных местах типа торговых центров.
• Воздержитесь от курения рядом с ребенком.

Если педиатр диагностирует у вашего ребенка бронхит или иную РСВ-инфекцию, он может порекомендовать симптоматическое лечение типа применения «Ацетаминофена» (или парацетамола - см. выше) для снижения повышенной температуры у младенца. В случае тяжелого заболевания бронхитом или воспалением легких требуется госпитализация. В больнице дыхание ребенку можно будет облегчить с помощью увлажненного кислорода и различных медицинских препаратов.

Инфекции верхних дыхательных путей. В эти первые месяцы жизни многие дети впервые заболевают простудой. Некоторый иммунитет обеспечивает кормление грудью, но оно не панацея, особенно если кто-то из членов семьи болен респираторным заболеванием. Инфекция легко передается воздушно-капельным путем или при непосредственном контакте. (Низкая температура и сквозняки не вызывают простуды.) Если вы больны, предотвратить распространение инфекции на окружающих поможет мытье рук, прикрывание рта при чихании или кашле и воздержание от приветственных поцелуев.
Большинство респираторных инфекций у маленьких детей можно назвать мягкими. Они вызывают кашель, насморк, небольшое повышение температуры и изредка жар. Однако насморк довольно проблематичен для младенца. Он не может высморкаться, и слизь блокирует носовые ходы. До трех- четырехмесячного возраста ребенок еще плохо дышит через рот, поэтому такая закупорка носа причиняет ему больше неудобств, чем детям более старшего возраста. Кроме того, заложенный нос часто мешает ему спать, так как он просыпается, когда ему становится трудно дышать. Заложенность носа затрудняет также нормальное кормление, поскольку младенцу приходится прерывать сосание, чтобы вдохнуть ртом воздух.
Для облегчения проблемы используйте в детской увлажнитель «холодный пар», а в случае закупорки отсасывайте слизь из носа с помощью специальной резиновой груши, особенно перед кормлениями. Вначале для разжижения слизи и облегчения ее отсасывания закапайте в нос несколько капель физиологического раствора (назначенного педиатром). Затем сожмите грушу, осторожно введите наконечник в ноздрю и медленно разжимайте грушу, после чего извлеките наконечник. Хотя «Ацета-минофен» (или парацетамол) снижает температуру и успокаивает раздраженного ребенка, в этом возрасте детям его можно давать только по предписанию педиатра. Не давайте ему аспирин!
Обычно в случае инфекции верхних дыхательных путей у ребенка посещать врача нет необходимости. Однако к нему надо обратиться, если наблюдается что-нибудь из перечисленного:

• У ребенка не прекращается кашель.
• Он теряет аппетит и несколько раз отказывался от кормления.
• У ребенка жар. Если у младенца до трехмесячного возраста ректальная температура выше 38,3 °С, нужно незамедлительно звонить педиатру.
• Ребенок кажется чрезмерно капризным.
• Ребенок выглядит необычно сонным или его трудно разбудить.

Напоминание о вакцинации

Сразу после рождения и до выписки из больницы ребенку должна быть сделана прививка от гепатита В. Повторная вакцинация проводится спустя по меньшей мере четыре недели после первой дозы.
В двухмесячном возрасте и повторно в четырехмесячном ребенку должны ввести:

• Вакцину DTaP (токсоиды дифтерии и столбняка и бесклеточная вакцина против коклюша).
• Инактивированную вакцину против полиомиелита.
• Вакцину Hib (конъюгатная вакцина от гемофильной инфлюэнцы типа Ь). (После вакцинации возможны небольшое повышение температуры тела и болезненные ощущения в области инъекции. Эта вакцина помогает предотвратить заболевание менингитом и пневмонией, а также инфекции, вызываемые бактериями Haemophilus influenzae типа b.)

Меры безопасности падения

Падения

• Не ставьте детский стульчик с ребенком на стол, кресло нуги любую другую поверхность, расположенную выше уровня пола.
• Никогда не оставляйте ребенка без присмотра на кровати, кушетке, пеленальном столике или кресле. Покупая пеленальный столик, выбирайте с пяти-санцгиметровыми поручнями. Никогда не ставьте его возле окна.
• Пользуйтесь предохранительными поясами, которыми оснащены высокие стульчики и пеленальные столики.

Ожоги

• Никогда не держите ребенка на руках во время курения, питья горячей жидкости или приготовления пищи на горячей кухонной плите либо в духовке.
• Никому не позволяйте курить рядом с ребенком.
• Перед помещением ребенка в ванночку всегда проверяйте температуру воды внутренней частью запястья или предплечья.
• Никогда не подогревайте молоко (а в последующем и другую пищу) для ребенка в микроволновой печи.

Асфиксия

• Регулярно проверяйте все игрушки на наличие острых краев или небольших деталей, которые можно оторвать или отломать.
• В кроватке прочно и надежно закрепляйте подвесные игрушки, чтобы ребенок не запутался в них и не мог стянуть их вниз.