Мочеполовая система ребенка

В некоторых случаях моча младенца может содержать чрезмерно высокое количество протеина (белка). Несмотря на то, что организму белок требуется для выполнения жизненно важных функций, таких как борьба с инфекциями и свертывание крови, белок, обнаруженный в моче, может сигнализировать о том, что почки работают плохо и позволяют протеину (который является крупными молекулами) Просачиваться в мочу. В некоторых случаях почки могут быть воспалены, и воспаление может нарушить их очищающий механизм, вследствие чего происходит выведение протеина.

Когда идет речь о проблемах с мочеполовой системой ребенка, характер возникающих вопросов редко меняется: либо родители интересуются определением пола малыша, дифференциацией полов, либо — увы, гораздо чаще — тем, как у него работают почки и весь мочевыводящий аппарат.

Поскольку пол ребенка порой можно определить еще во время внутриутробного развития плода, в дальнейшем на первый план выходят проблемы репродукции: все ли с этим будет в порядке, когда малыш вырастет. Некоторые тяжелые пороки развития можно диагностировать еще до рождения ребенка, другие, менее серьезные и менее опасные, — когда ребенок уже появился на свет. Монорхизм, или неопускание (задержка) яичка, равно как и гидроцеле (водянка оболочек яичка), у мальчиков либо патология яичника у девочек (см. «Грыжа яичника») обычно обнаруживаются уже после появления ребенка на свет.

Мочевыделителъная система (часть мочеполовой) состоит из двух почек (своей формой они напоминают фасолины), связывающих почки с мочевым пузырем выводных протоков, которые, называют мочеточниками, а также самого мочевого пузыря и уретры — канала, по которому моча удаляется из организма (его выходное отверстие находится в области половых органов). Иногда дети родятся с одной почкой, и ее оказывается достаточно, чтобы очищалась кровь, а следовательно, ребенок развивался нормально. Бывало, что люди рождались с тремя почками, и это обнаруживалось уже в весьма почтенном возрасте, причем случайно. Причины подобных аномалий неизвестны, но поскольку для жизнедеятельности организма они значения не имеют, то и в срочных поисках причин отклонений от нор мы никакой необходимости нет.

Итак, мы знаем, что почки позволяют сбросить в мочу катаболиты — продукты разложения сложных химических соединений, т. е. то, что осталось не усвоенным организмом в процессе обмена веществ — клеточного метаболизма. Это именно то, что называется мочевиной

Новорожденный выдает первую порцию мочи в течение первых 24 часов своей жизни. В родильном доме бригада медиков внимательно наблюдает за малышом и записывает в специальном дневнике, когда и как он первый раз пописал, покакал, когда впервые поел — естественно, кормления грудью и кормления из бутылочки отмечаются отдельно.

Отсутствие у новорожденного мочеиспускания в течение суток должно насторожить врачей, поскольку предполагает, что почки работают плохо. В этом случае срочно делаются дополнительные анализы и обследования.

Почечную дисфункцию можно диагностировать только при условии, что установлено: ребенок страдает той или иной болезнью, которая проявляет себя в том числе в нарушении аппетита, а потом отражается и на развитии младенца.

Проверку функции почек следует также проводить при некоторых синдромах, относящихся к порокам развития, например, таких, как синдром лоханочно-мочеточникового соустья (отверстия у выхода из почки в мочеточник) или порока развития нижнего отдела, т. е. самих мочеточников. Синдром соустья чаще всего диагностируется еще в период внутриутробного развития плода, когда при ультразвуковом исследовании обнаруживается очевидное расширение выделительных полостей, а пороки нижнего отдела могут проявить себя только в случае инфекционного заболевания мочевыводящих путей. Может идти речь и о простом везико-уретральном (пузырно-мочеточниковом) рефлюксе.

Следовательно, мы можем признать, что почки — это «молчаливый» орган, и он остается таким, пока не начнется какое-то заболевание, особенно связанное со значительным ра: гнирением мочеточника (или обоих) из-за того, что в нем присутствует некое инородное тело (камень), что, в свою очередь, провоцирует почечную колику, сопровождающуюся нестерпимыми болями. К счастью, у детей почечные колики бывают крайне редко. Инфекционные заболевания (типа пиелонефрита) часто заявляют о себе только повышением температуры.

Диагноз

Протеинурия зачастую протекает без каких-либо симптомов. Но в тех случаях, когда в моче образуется высокий уровень протеина, уровень белка крови может снизиться, и у ребенка могут появиться такие симптомы, как опухание ног, лодыжек или век. В некоторых случаях может повыситься артериальное давление. Если педиатр подозревает, что у ребенка протеинурия, он может взять обычный анализ, при котором химически обработанная полоска бумаги помещается в мочу и в случае наличия в моче протеина меняет свой цвет. Врач может попросить вас собрать утреннюю мочу младенца, провести лабораторный анализ либо взять анализ крови ребенка.

В некоторых случаях педиатр может направить ребенка на осмотр к специалисту, занимающемуся заболеваниями почек (или нефрологу), который в свою очередь может порекомендовать провести биопсию почек, чтобы понять, что же на самом деле является причиной проблемы. Биопсия почек -это незначительная операция, в процессе которой применяется игла для отщипывания крохотного кусочка ткани почки, после чего его направляют для исследования в лабораторию.

Лечение

Для лечения некоторых основных заболеваний почек, вызванных протеинурией, применяется медикаментозное лечение. Педиатр может порекомендовать ограничить потребление младенцем солей, чтобы уменьшить опухание, вызванное протеинурией. Младенцам, переболевшим протеинурией, даже если болезнь протекала у них в самой легкой форме, вероятно, придется еще некоторое время регулярно сдавать анализы мочи.

Гипоспадия

У мальчиков отверстие, через которое выходит моча, расположено на кончике полового члена. Гипоспадия -это врожденный порок развития, при котором отверстие мочеиспускательного канала открывается на нижней поверхности полового члена. При этом может также быть аномальная изогнутость полового члена, которую называют искривлением полового члена, что в зрелом возрасте может стать причиной проблем с половой жизнью. Мочеиспускательный канал может направлять струю мочи вниз, а в редких случаях может происходить блокада мочеиспускания. Тем не менее одной из наиболее важных причин для лечения тяжелой стадии гипоспадии является предотвращение психологических осложнений, которые могут появиться уже в раннем возрасте, если ровесники заметят ненормальный внешний вид пениса ребенка.

Лечение

После того как новорожденному доставят диагноз - гипоспадия, вероятно, педиатр будет отговаривать вас от проведения операции обрезания без получения предварительной консультации педиатра-уролога или хирурга. Это обусловлено тем, что обрезание может вызвать трудности при проведении дальнейшей хирургической операции.

При легкой форме гипоспадии лечения может не потребоваться, но при средней и тяжелой формах заболевания необходимо провести хирургическую операцию. Такую операцию можно провести не раньше возраста шести месяцев, но обычно ее рекомендуют проводить, когда ребенка необходимо будет начинать приучать к горшку. Эта операция обычно проводится амбулаторно. В тяжелых случаях может потребоваться проведение нескольких операций, чтобы полностью исправить нарушение. После операции у ребенка восстановится нормальная мочеиспускательная и сексуальная деятельность, а половой член приобретет практически нормальный вид.

Неопущение яичек (крипторхизм)

Во время беременности женщины яички плода мужского пола развиваются у него в животе. По мере приближения момента родов они опускаются по протоку (паховому каналу) в мошонку. у некоторых мальчиков, в особенности рожденных раньше срока, одно или оба яичка не успевают опуститься к моменту родов. у большинства этих мальчиков опущение происходит в первые девять месяцев жизни. Но у некоторых детей опущения все-таки не происходит.

У всех мальчиков ретракция яичек обычно происходит при определенных условиях, к примеру таких, как после долгого нахождения в холодной воде (т.к. яички временно «скрываются» в паховом канале). Но в обычных условиях, если мальчик не замерз, яички должны опускаться в мошонку.

В большинстве случаев причина неопущения яичек неизвестна. Но у некоторых мальчиков могут играть роль следующие факторы.

• Возможно, мальчик не получил необходимого количества определенных гормонов от матери либо развивающихся семенников для стимулирования нормального созревания и опущения яичек.
• Сами яички могут атипично реагировать на эти гормоны.
• Опущению может препятствовать физикальная блокада.
• В некоторых случаях может прослеживаться связь с гормональными препаратам, которые мать принимала во время беременности (это одна из причин, по которой беременным женщинам не рекомендуется принимать такие препараты).

Если у вашего сына неопущение яичек, его мошонка может быть небольшого размера и при этом выглядеть недоразвитой. Если не опущено только одно яичко, мошонка может выглядеть асимметричной (заполненной с одной стороны и незаполненной с другой). Если яички обычно находятся в мошонке, но в некоторых случаях (если мальчик замерз или чрезмерно возбужден) не находятся в мошонке и располагаются выше, их принято называть втягивающимися. Такое состояние, как правило, проходит само собой по мере взросления мальчика.

Неопустившееся яичко иногда бывает скручено, а со временем его нормальное кровоснабжение может прекратиться, что вызовет боли в области паха или мошонки. Если такое состояние не вылечить, яичко может быть сильно и неизлечимо поражено. Если у вашего сына неопущение яичка и он проявляет признаки болезненных ощущений в паховой области или мошонке, незамедлительно звоните педиатру.
Повторный осмотр неопущенных яичек необходимо проводить при прохождении каждого регулярного медицинского осмотра. Если к моменту, когда ребенку исполнится год или два, яички так и не опустятся в мошонку, необходимо начинать лечение.

Лечение

Неопустившиеся яички можно лечить при помощи инъекций гормонов и/или хирургической операции. Чем ниже находятся яички, тем больше вероятность того, что инъекции гормонов будут эффективными. Обычно, хотя и не во всех случаях, сначала пробуют провести курс инъекций гормонов; если это не дает должного эффекта, то проводят хирургическую операцию. В некоторых случаях также присутствует грыжа, которую можно вылечить одновременно с неопущением.
Если неопустившиеся яички вашего сына оставить в таком состоянии дольше чем на два года, более вероятен риск развития у него бесплодия. Также у него несколько выше риск развития опухоли яичка во взрослом состоянии, особенно если яичко оставить в прежнем положении. К счастью, при раннем и правильном лечении всех этих осложнений в большинстве случаев можно избежать.

Клапаны уретры

Моча выходит из мочевого пузыря через трубку, которую называют уретрой, или мочеиспускательным каналом, который у мальчиков проходит через половой член. На ранней стадии внутриутробного развития крошечные «клапаны» в начале уретры блокируют проход мочи. Обычно эта блокада исчезает задолго до появления младенца на свет, так что моча может свободно выходить через конец полового члена, хотя в некоторых случаях блокада может сохраняться и на более поздней стадии беременности, продолжая препятствовать выходу мочи. Тем не менее у некоторых мальчиков эти клапаны - так называемые задние клапаны уретры - могут присутствовать и при рождении, создавая серьезные проблемы прохождению потока мочи.
Зачастую эти клапаны могут быть выявлены во время беременности. Врач может предположить их наличие, если будет отмечено снижение объема околоплодных вод. В некоторых случаях перед появлением младенца на свет рекомендуется получить консультацию специалиста педиатра-уролога.

В большинстве случаев задние клапаны уретры не могут быть выявлены до рождения ребенка, когда педиатр может определить, что мочевой пузырь младенца надут и увеличен в размерах. Другими предупредительными сигналами могут служить постоянные выделения мочи и слабая струя во время мочеиспускания. Если вы отметите наличие этих симптомов у ребенка, сразу же сообщите об этом педиатру.

Задние клапаны уретры требуют незамедлительного медицинского лечения для предупреждения возникновения серьезных инфекций мочеполовых путей или нарушения работы почек. Если блокада достаточно серьезна, моча может двигаться в обратном направлении по мочеточникам (это трубки, расположенные между мочевым пузырем и почками), создавая при этом давление, которое может нанести вред почкам.

Лечение

Если у младенца присутствуют задние клапаны уретры, педиатр может временно поместить небольшую трубку в мочевой пузырь, чтобы снять блокаду. После этого врач назначит проведение рентгена мочевого пузыря и почек, чтобы удостовериться в корректности поставленного диагноза и выявления любых нарушений работы верхних мочевыводящих путей. Если блокада достаточно серьезная, она будет присутствовать уже на ранней стадии беременности. Ваш педиатр проконсультируется с педиатром-нефрологом или урологом, который, возможно, проведет хирургическую операцию по удалению блокирующих клапанов.

Сращение губ

Обычно кожные губы (половые губы), окружающие вход во влагалище, разделены между собой. В редких случаях они срастаются частично или полностью, блокируя вход. Такое состояние, так называемое сращение губ (лабиальное сращение), может возникнуть на первых месяцах жизни либо, хотя и реже, на более поздних этапах жизни, если в этой области постоянно присутствует раздражение или воспаление. В таких редких случаях причину проблемы можно отнести к раздражению от подгузников, контакту с резкими детергентами или трусиками из синтетических тканей. Как правило, сращение губ не вызывает каких-либо симптомов, но может привести к проблемам с мочеиспусканием и большей вероятности возникновения инфекций мочеполовой системы у девочек. Если вагинальное отверстие полностью блокировано, моча либо влагалищный секрет скапливаются над местом сращения.

Лечение

Если влагалищное отверстие вашей дочери кажется вам закрытым либо частично закрытым, сообщите об этом педиатру. Врач осмотрит ребенка и порекомендует необходимое лечение, если в этом будет необходимость. Сначала педиатр постарается осторожно раскрыть половые губы ребенка. Если соединительная ткань достаточно слабая, такое легкое давление может раскрыть влагалищное отверстие.

Если соединительная ткань слишком крепкая, врач может прописать использование специального крема, содержащего женский гормон эстроген, для нанесения на область сращения по мере того, как вы будете постепенно осторожно раскрывать половые губы ребенка в течение определенного времени. Как только половые губы раскроются, вы должны будете нанести и оставить крем на некоторое время (три-пять дней), пока кожный покров с обеих сторон окончательно не заживет.
В некоторых случаях, после того как прекращается курс применения крема, сращение происходит вновь. Тем не менее к моменту полового созревания сращение обычно полностью исчезает. В редких случаях сращение (ткань, напоминающая спайку, которая нарастает между половыми губами и соединяет их вместе) может быть настолько плотным, что происходит блокада потока мочи. В таком случае сращение придется разделять педиатру.